武漢市中心醫院張健

    人們對急性心肌梗塞的認識多停留在“心痛”很厲害，疼痛劇烈難忍，大汗，胸悶，气短，故而對此种症狀警惕性也高。然而在實際生活中，無痛性心梗也相當常見，易于漏診和死亡。

    据分析，在所有心梗的病例中，症狀典型的心梗占70%%—80%%，而 不典型心梗占20%%—30%%，后者极易漏診和誤診，比例不算小，預后同樣嚴重，病死率高。

    無典型症狀的心梗有以下几种情況：

    一、無痛性心梗：無心前典型疼痛，表現為心前不适，胸悶，憋气，疲勞感。多見于老年人、糖尿病者，常因老年人合并腦動脈硬化，腦供血較差，對疼痛敏感性差，痛覺神經纖維衰退所致。

    二、以腦循環障礙為主要表現的心梗：無典型心梗症狀，僅呈現有頭暈、煩躁、肢体麻木、軟癱或突然意識喪失、抽搐表現，此類极易漏診。

    三、以休克和急性左心衰為主要表現者：冠心病人出現不明原因的休克和左心衰，排除其他原因休克后要急查心電圖，可幫助發現因心梗所致的心源性休克。

    四、中老年人以胃腸症狀為主要表現的下壁心梗：多發于暴飲飽餐后，以上腹疼痛、嘔吐、消化道症狀首診者，首先要排除下壁心梗的可能，否則常誤診胃腸炎，胰腺炎，膽囊炎等；

    五、以心率失常為主要表現的心梗：無明顯心前疼痛，而心電圖出現頻繁室早、室速、房早、房速或嚴重的緩慢心率，心電圖可迅速作出判斷，有心梗圖形表現。

    六、以牙痛、咽痛為主要表現：急性心梗者胸骨后疼痛，可放射致牙，咽等部位，產生上述症狀常易誤診；

    總之，急性心梗不典型者并非少見，特別是老年人、中年肥胖有煙酒嗜好者、生活無節制者均可發生。如出現上述症狀，應提高警惕，盡快求醫，減少意外發生。