政协委员与网民共议：“医疗进社区”

     8月16日，江汉区卫生局党委书记蒋文辉（上图）和万松医院副院长费斌文（下图）2位江汉区政协委员作客本报汉网，就推进“基本医疗保障进社区”的话题与网民们进行了热烈的对话，现将本次对话内容摘要刊登，以飨读者。

    保 障基本医疗的必然选择

    网友“忽然一周”：现在推行“医疗卫生进社区”，遇到基层的阻力很大，原因是什么？

    蒋文辉（以下简称“蒋”）：推进“医疗卫生进社区”并没有遇到阻力，而是面临许多困难。从我国情况看，医疗卫生应分三个层次，一是公共卫生，二是基本医疗，三是非基本医疗服务。从基层来看，广大的老百姓最迫切需要的是公共卫生和基本医疗，目前国家财力有限，不可能满足所有人的所有医疗服务，但是对政府来说，必须承担公共卫生和基本医疗的保障。从医疗卫生的发展来看，要解决“看病贵”关键还是要大力发展基本医疗，所以说推进“医疗卫生进社区”是一件民心工程，是市民期待的好事。

    名医下基层是双赢之举

    网友“为君之健”：先进国家和地区有一条成功经验可资借鉴：公立医院的医生必须在最基层的医疗机构服务一定时间，才能晋升职称。

    蒋：政府推进基本医疗进社区，在许多措施和规定上都借鉴了类似办法。如武汉市开展了“千名医生下基层”活动，市卫生局组织武汉市的部属、省属、市属大医院的医生，下派到街道卫生服务中心和社区卫生服务站开展工作，并由基层对下派的医生进行管理和考核。这些措施既提高了基层医疗机构水平，也锻炼了医生。对社区医疗机构来说，目前的确存在着技术力量和医疗设施有限的问题。社区卫生服务中心作为提供基本医疗保障的载体，更多承担的是公共卫生的职能，毫无疑问应该由公共财政买单。

    “社区医院”靠什么留人

    网友“坚持泥中漫步”：社区医疗卫生机构人员从哪里来？又如何留住这些人？

    蒋：社区医疗机构人员工资收入不高，技术素质较好的人留不住，这是客观实际。要留住和吸引较高水平的医护人员到社区医疗机构来工作，一是要政府加大对社区医疗机构的投入；二是提升社区医疗机构服务的质量，吸引更多患者来就诊，增加社区医疗机构的收入；三是提供医护人员提高技术水平的实践和发展空间。这样，切实提高社区医疗机构医护人员的工资收入水平，让他们的事业得到发展，做到“事业留人、待遇留人”。

    也要为城市边缘人群服务

    网友“文侠”：医疗机构进社区服务，是值得肯定的，政府方面是不是还能为城市边缘人群提供一些特殊帮助呢？

    费斌文（以下简称“费”）：随着社区卫生服务中心的六位一体的功能逐步加强，随着居民健康档案的建立，社区卫生服务中心在承担着常住人口的健康管理的同时也要承担流动人口的健康管理。城市边缘人群，他们也会享受所在辖区社区卫生服务中心的管理和服务。

    政府责无旁贷

    网友“好风长吟”：社区卫生服务机构自身病入膏肓，怎么能承载社区卫生服务职责？

    费：在计划经济向市场经济转轨过程中，各地不同程度地出现了忽视基本医疗保障的倾向，部分大医院一味追求经济利益，而社区卫生服务中心技术落后、机制老化、人才梯队建设停滞，在医疗市场中缺乏必要的活动力和竞争能力。再者，社区卫生服务中心既要体现政府对其提出的六位一体功能，又要自收自支，这一切导致社区卫生服务中心难以生存。因此，政府首先要对社区卫生服务中心进行定位。社区卫生服务中心承担着公共卫生三级医疗卫生网络的网底的任务，如果说这一级工作做不好，网就要破了。对于社区卫生医疗机构的建设，政府责无旁贷。

    逐步实行“双向转诊”

    网友“坚持泥中漫步”：医疗卫生进社区能在多大程度上解决问题？因为真正最让百姓承担不起的，恰恰是社区医疗无法解决的重大疾病，这方面的问题如何解决？

    费：现在武汉市政府的十号文件的精神及有关内容在解决医疗卫生进社区的难题上已经拿出了具体的解决措施：认真执行五项减免政策，降低居民的就医费用；建立社区防保队伍，建立居民家庭健康档案；千名医生进社区，为民服务；降低药品销售价格，让利于民。这些措施的出台，在一定的程度上，满足了人民群众的基本医疗需求。另外，对于社区卫生服务中心无法解决的，比较大的疾病，则可以通过千名医生进社区的途径，让这些患者能够得到大医院专家的正确诊断，实行大医院与社区卫生服中心间的双向转诊。

   （游迎 宋涛整理）