主讲人：市六医院张应天（教授）记述：王兴华

    癌症是生命的一大威胁。目前，因死亡率较高，胃肠肿瘤日益受到关注。张应天教授凭借多年的临床经验认为，迷信广告、 盲从专家，都可能掩盖病情。他希望更多的患者能走出治疗误区。

得了胃病，不要受药品广告误导自己买药吃

    腹部器官主要包括有：肝、胆、胰、脾、胃、小肠、大肠、肾、膀胱、子宫及附件等，其中胃、大肠、肝脏及胰腺的肿瘤比较多见，脾脏及小肠肿瘤很少。

    在我国常见的癌症中，胃癌的死亡率仅次于肺癌、肝癌和肠癌，居于第四位。近年来其发病率虽有所下降，但其死亡率仍居前列。目前，有关胃癌的基础理论和临床研究均取得了一定进展，但诊断治疗进展并不显著，主要表现在早期胃癌诊断率仍低，很多患者在诊断确定时已属晚期，如能在早期确定诊断，患者治愈的可能性非常大。

    在六医院普外科，住院的胃癌病人大部分都是晚期，简单调查发现，数百名患者中只有七八位患者是早期胃癌。

    早期胃癌虽然没有明显症状，但还是有蛛丝马迹可寻，只要患者平常注意，仍然可以做到早发现早治疗。患者有症状也是一些非典型性症状，如食欲不振、早饱、腹部不适等，这极易同一些胃炎、胃溃疡等胃病相混淆。

    现在一些药品广告在宣传中大肆传扬，胃部不适就服用该药品，对于治疗胃病有明显效果。这样往往误导患者自己购买药品，服用后缓解了症状，以为胃病治愈，结果反而掩盖了病情。

    我认为千万不要简单地根据一些症状来判断自己的病是胃炎或者胃溃疡，自己到药店买药治疗，这是非常不科学的，极有可能影响对胃癌的及时治疗。

    国内绝大多数胃癌确诊时已属中晚期，而日本常规进行社区胃镜筛查，早期胃癌高达50%%。

    还有一点我想说明的是，很多患者感觉做胃镜很痛苦，宁可选择其他检查方式。其实有这种想法的人并不一定做过胃镜，我自己也做过，虽然当时有一些难受，但完全没有到难以忍受的地步，从现阶段来看，胃镜还是比较有效的检查手段，一些所谓的高科技无痛苦检查，不但费用比较高，效果还不如胃镜。

得了肠癌，不要迷信大型检查而忽视触诊 

    结、直肠癌为临床常见肿瘤，发病率呈上升趋势。目前全国每年约有新发大肠癌病例13万。令人不安的是，各国的统计资料均显示：大肠癌尤其是其中的结肠癌发病率正在迅速上升，而年轻患者一直占有相当比例。

    现在大肠癌发病率约占全身恶性肿瘤的12%%-15%%，是我国常见恶性肿瘤，随着大家生活水平的提高、生活条件和生活习惯的改变，大肠癌的发病率呈不断上升趋势，尤其在大中城市，发病年龄多在45岁左右。

    尽管大肠癌的诊断方法已较过去明显进步，但临床上仍有多数病例未能及早作出诊断，其原因在于大部分结肠癌早期症状不典型，患者不会主动求诊，有的大肠癌，其症状已十分明显，也往往被患者和医生疏忽。

    直肠癌大多在距离肛门8厘米以内的地方，手指从肛门探入时大多可以触及肿块，然后插入直肠镜观察并可取活体组织作病理切片检查，诊断即可明确。目前指诊的检出率已经达到了80%%以上。

    现在由于一些患者因为怕疼或不好意思，不愿意做肛门指诊这个项目，有的医生甚至专家缺少责任心，过分依赖大型检查，直接忽略了这个项目，很容易延误病情。

    我曾经接触过一位患者，在其他医疗机构做过各类大型检查，可惜医生就是没有仔细询问病情，更没有做肛门指诊的检查，结果发生了漏诊。

    这类疾病误诊的情况也不少，如右半结肠癌病例出现慢性腹泻、贫血求诊时常被以缺铁性贫血诊治，即使出现典型大便习惯改变和黏液脓血便，其中也有不少被以肠炎和痔疮误诊误治。因此，提高大肠癌的早期诊断，具有十分重要的临床意义。

    大肠癌的临床症状由于左右两侧大肠在解剖及生理功能上所不同而异。右半结肠肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔内的菜花状癌，较少环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此右半结肠癌症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。

    左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故其临床表现多以粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为序。直肠癌症状依次以便血和黏液、便频及便细为多见。

    直肠指诊是早期发现直肠癌最简便有效的方法，但常被忽视。文献报告直肠癌误诊病例约80%-90%是未进行直肠指诊，这应引起临床医师的深思。

    对于大肠癌患者来说，第一个接受的检查应该是医生的问诊和触诊。

预防胃肠癌症，要远离不健康的生活方式

    肝癌也是我国常见的恶性肿瘤，临床所见肝癌多数进展期，治疗效果较好者只占少数。其发病主要与病毒性肝炎、肝硬化、霉质食物及遗传相关。

    胰腺癌多见于50岁以上者，起病隐匿，不易早期诊断，恶性程度高，手术根治疗效不令人满意，预后极差。发病以进行性无痛性黄疸为其特征。

    晚期恶性肿瘤死亡率高，故早期诊断及治疗尤为重要。但癌症也并不像有些人所想象的不能治愈，现代医学早已证明，癌症可以治疗，更可以预防。原则上治疗以手术切除为主，放化疗、介入治疗等为辅。早期癌存活率高，晚期癌则5年存活率低。

    预防腹部肿瘤的发生，主要是针对病因进行预防。

    腹部肿瘤的病因主要与以下因素有关：如遗传因素、不健康生活习惯、劳累及精神因素等，早期发现并及时就医更显重要，早期症状往往不典型或轻微。

    胃癌常有消化性溃疡病史及幽门螺旋杆菌（HP）感染，上腹胀痛、消化不良及返酸常见；大肠癌可有慢性腹痛、大便习惯改变、贫血及腹部包块。

    大肠癌的发病原因与人们的饮食习惯有着很大的关系，随着生活水平的提高，原本多吃蔬菜和谷物的中国人现在吃大量的肉类食品及奶制品。高热量、动物脂肪和胆固醇等摄入过多，纤维素和维生素等明显缺乏，都增加了大肠癌的发病率。

    油炸、煎烤食品、腌制品中含有致癌物，用亚硝酸盐处理过的肉、鱼(如咸肉、火腿、咸鱼等)和一些药物(如匹拉米酮、利眠宁、土霉素等)也存在致癌物质。

    胃癌发病也与不健康的生活方式有关系。

    年轻人酗酒，胃壁持续受到酒精的刺激，极易引起胃部慢性炎症及溃疡，最终导致癌变；年轻人中嗜烟的较多，过度吸烟会破坏胃肠道的正常活动，严重损伤胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等种种胃病，最终促发癌变；有些青年人喜食腌制食品和熏烤食品，这些食物中含有较多的亚硝酸盐，在胃内会转变成亚硝胺，有强烈致癌性。同时，现在的青年人工作和生活节奏普遍加快，竞争激烈，心理压力加重，再加上生活无规律，过度夜生活，饥饱无度，都容易诱发胃病，为胃癌的发生留下祸根。

    在日常生活中饮食多样化，不偏食，注意营养成分的合理搭配，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，多吃新鲜蔬菜水果、多吃维生素C含量丰富的食物，如新鲜蔬菜和水果，不吸烟、不酗酒，避免腌制食物，同时加强体育锻炼，培养乐观的情绪，保持良好的心境，生活有规律，避免过度疲劳，保持大便通畅规律及积极治疗消化性溃疡，这些措施对预防胃癌、大肠癌很关键。

    对有胃肠道癌或息肉家族史者进行胃镜、结肠镜检查也有必要。积极预防肝炎（如注射乙肝疫苗）及肝炎患者定期复查可预防及早期发现肝癌。

[现场互动]

    ■大便变黑与食物和药物有关

    ■胃炎是否发生癌变，幽门螺旋杆菌是关键

    ■一般情况下，肝囊肿无须治疗

    患者：医生通过红外线等方法诊断我患有乳腺增生，还要求我长期吃药，并建议每半年进行一次检查，请问有必要吗？

    张应天：乳腺增生的确诊要求非常严谨，不是仅用手摸、用红外线照射就能够诊断的，最确切的方法就是进行组织检查。对女性来说，每半年检查一次乳腺还是有必要的。

    患者：普通的胃炎需要治疗吗？

    张应天：首先要确诊是否为胃炎，是否存在幽门螺旋杆菌感染。在医学上，胃炎都是需要治疗的。至于用药，则要根据具体的情况施治。

    患者：大便颜色为黑色，请问是何原因？

    张应天：大便颜色发黑有多种原因。首先要排除消化道出血，特别是上消化道出血。另外，某些食物和药物也可引起大便颜色的变化，有时容易与便血混淆。如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后大便可发黑，食用动物血后，大便颜色也可发黑，这些由于食物和药物引起大便颜色的变化并不属于便血。

    患者：胃炎会发展成为胃癌吗？

    张应天：胃炎癌变的几率很小，胃癌的发病原因可以归纳为两个方面：一为内因，如患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等慢性胃部疾病的患者属于高危人群；胃癌有家族聚集性，与遗传因素有一定的关系。另一个就是外因，多食高盐、腌渍、熏炸等食品，出现细菌、幽门螺旋杆菌等微生物感染，以及饮水中含过量亚硝酸盐类化合物等，都是胃癌的诱因。

    患者：胃部十二指肠球部息肉已经10年，接受过两次电切，现在息肉仍生长，会发生癌变吗？

    张应天：首先要确认切除部分的病理报告是真性息肉还是假性息肉。这方面，病理检查很重要。要是真性息肉问题不大，不会发生癌变。同时，还要检查是否有幽门螺旋杆菌感染。具体的治疗要根据病情的具体情况再做分析。

    患者：结肠息肉病理检查，部分上皮细胞有轻度不典型增生，会不会癌变？

    张应天：结肠息肉分为轻度、中度和重度。轻度结肠息肉不会癌变；重度结肠息肉是原位癌的话，可经肠镜切除而无需行剖腹术。另外一点非常重要——家族病史。

    患者：患有萎缩性胃炎，需要治疗吗？

    张应天：慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎患者，不要盲目使用价格昂贵的制酸剂，因为胃酸缺乏后，幽门螺旋杆菌容易在胃内繁殖，引起或加重胃炎。60岁以上的人群出现萎缩性胃炎是正常现象，不需要治疗。但要是出现幽门螺旋杆菌感染则需要治疗。

    患者：胆内长息肉怎么办？

    张应天：胆内息肉分为真性息肉和假性息肉。假性息肉占95%%以上，它本身就不是息肉，是胆固醇的结晶。如果胆红素高，是要做手术的。真性息肉5毫米以上也要做手术切除。

    患者：肝囊肿要如何治疗？

    张应天：一般情况下，肝上的囊肿不是很大、没有任何症状，即使出现1-2个都不要紧，无须治疗。即使需要做手术，也不用担心，手术很简单。(记述：熊娜魏娜）

[名医印象]     

身教重于言传——张应天的正直人生

    76岁的张应天还是每天坚持进手术室，“年纪大了，主要是指导，看着年轻人做手术，他们放心，自己也放心”。

    虽然年纪大了，张应天的性格却依旧和从前一样，只要他认为对的，他一定会坚持，而他认为不对的，总会直言不讳的指出来。

    张应天看不惯的东西很多：医生不为患者着想，他要批评；医生开了不该开的药，他要生气；医生拿红包收回扣，他知道了一定要严厉处罚。

    因为这样，有人说他傻，同样因为这样，有人说他正直。

    张应天自豪：不管别人怎么样，我可以说在我们科室没有人拿红包收回扣，因为我不拿。张应天一直坚信，言传不如身教。

    张应天查房的严格程度闻名，对重点病人，他事先熟悉病情，查阅资料。几十年来他有一个习惯，除了坚持查房外，他每天晚上电话询问值班医务人员，问病房有没有重病人？病人有什么样的病情变化？若有谁对病人病情不了解，他都会严厉批评。

    他说：“当一个医生并不是看你学历有多高，关键是看你心中是否装有病人？不全面掌握病人病情的医生就不配当医生！”

    张应天敢批评别人，是因为他的“身教”。一次他在十堰开会，下午3时，值班医生打来电话，报告了一位重症胰腺炎病人的病情，张应天听后，认为病人的病情十分危重，指示要马上做急诊手术。当时大会会务组已经为他买好了当晚10时的软卧火车票，次日9时就可以到汉。但张教授放心不下这个病人，执意立即动身，他们退掉了软卧火车票，改乘长途汽车到襄樊，然后乘上开往武汉的长途汽车，次日凌晨5时赶到了医院。

    很多医院不愿意接的病人，六医院敢接，这是因为张应天当主任时教给他们的。“作为医生，学到知识要为人民服务。病人来找医生，我们首先应该想到我该为病人做些什么事？我能够为病人做些什么事？”

    他常说，一个人是否衰老并不取决于年龄，而看他肯不肯学习。互联网进入人们的生活以后，张应天成为医院第一位上网的医生，那年他67岁。他的这种习惯也影响着年轻医生，直到如今，定期举办读书报告会还是市六医院普外科的一个传统。19年来，六医院普外科共举行读书报告会300多场，报告文章达2000余篇。

[预防肠癌饮食建议]

    ■少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，包括猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等；

    ■植物油限制于每人每日20-30克左右(约合2-3汤匙)；

    ■不吃或少吃油炸食品；

    ■适量食用含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等；

    ■每日补充膳食纤维素35克以上；

    ■多吃富含膳食纤维素的食物：魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、藻类等；

    ■用部分粗粮替代细粮；

    ■多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素C；

    ■适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素E；

    ■注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。