新闻通讯员 薛源
一向健康的11岁女孩月月（化名）突发呕吐、肚子痛、吃不下饭，没想到竟是遭遇凶险的暴发性心肌炎。面对这突如其来的危急病情，孝感和武汉两地迅速集结团队，展开了一场“生命保卫战”。从孝感转运至武汉儿童医院后，该院多学科团队连续34天全力救治，通过ECMO体外生命支持和永久性起搏器植入术治疗，女孩转危为安。近日，月月回院复查，身体指标一切向好。这场生死抢救，终于迎来了令人欣慰的结果。
女孩心脏随时可能“停摆”
两地专家联动救治
11岁的月月家住孝感，平时身体健康。但一个月前她突然出现呕吐、腹痛和食欲不振等症状，父母起初以为是感冒，带她到当地诊所治疗，但不见好转。随后转到县医院检查时，医生发现她心电图异常，建议立即转诊至市医院进一步诊治。
医生观察发现，孩子精神差、面色苍白，且心律不齐、心音极弱，立即警觉：这绝非普通感冒，而很可能是凶险的暴发性心肌炎！果然，检查证实了医生的推测，月月整个心脏增大、心功能差，室性心律失常，处于心源性休克状态。
暴发性心肌炎恶化迅速，致死率极高。要救回月月，无异于和“死神”抢人。当地医护人员立即组织抢救，同时紧急向武汉儿童医院发出转运申请。
4月27日晚7时28分，武汉儿童医院转运中心派出转运团队奔赴孝感，一场“生命保卫战”拉开序幕。
转运医生韩杰和同事们到达孝感后，进一步评估发现，患儿心功能严重受损，心脏随时有停跳的可能。为了保障转运安全，为后续抢救赢得时间，两地专家立即启动应急措施：给予抗休克治疗，进行气管插管辅助通气，并安装临时起搏器。同时，武汉儿童医院的ECMO团队在汉待命，一旦患儿有需要可立即启动。
在多重生命支持系统的保障下，月月被安全、及时地转至武汉儿童医院。
ECMO+起搏器
帮助女孩闯过“鬼门关”
武汉儿童医院此前已有多例救治暴发性心肌炎的成功案例，但月月的情况更为危重——心功能持续衰退，依靠心脏供血的组织和器官，已处于崩溃边缘。心脏功能受损的同时又“连累”肺部，导致肺部出现弥漫性肺水肿。医疗团队当机立断启动ECMO（体外膜肺氧合）治疗。ECMO成功运转，暂时“接管”了月月的心肺功能。
ECMO相当于人工心脏和人工肺，能够帮助已经受损的心脏把含氧的血液送到全身各处，保证器官血液的灌注，让身体得到喘息的机会，为后续救治争取宝贵的时间。
在ECMO支持期间，医护人员每天都像在“走钢丝”：首先，患儿心脏功能极差，并有大量胸腹腔积液，需要限制液体为心脏“减负”，但另一方面，为了满足其他器官的运转，又需要补液治疗，这对容量管理的精准性提出了极高要求。其次，ECMO上机期间需要使用抗凝血药物确保血液通畅，然而，如果抗凝稍有偏差，可能会引起致命的出血并发症。面对这些难题，ECMO团队制定出精准方案，不断寻找诊疗的平衡点。
经过5个日夜的严密监护，医护终于看到了曙光——月月的心脏的收缩和舒张的功能有所改善，各项指标逐渐好转，ECMO成功撤机。
可下一个挑战接踵而来。临时起搏器最多只能使用2周，此时月月体内的临时起搏器已进入“倒计时”。“孩子病情太危重，心肌细胞大面积受损，作为‘心脏司令部’的窦房结以及‘司令部’所在地——心房，失去传导功能，‘带不动’心脏正常工作。这就意味着，一旦失去临时起搏器这位‘代理司令’，心脏就会停跳。”程行锋解释。
生命保卫战的“接力棒”传给了心血管内科，该科主任医师张勇带领团队为月月植入永久性起搏器。这又是高难度挑战：其一，永久性起搏器需与临时起搏器实现无缝衔接，“在操作过程中，稍微碰到导线电极，都可能导致心脏停跳。”张勇说；其二，由于心肌细胞广泛坏死（心房静止、广泛心室肌不能起搏），精准定位有效心肌的难度极高，犹如在茫茫大海中，要找到一座可为起搏器“安家”的小岛。经过反复尝试，终于顺利植入永久性起搏器并起搏心脏。
月月病情稍稳定后，从重症医学科监护室转入心血管内科病房，接下来的治疗依然不能掉以轻心。“孩子身体脆弱，经不起折腾，一次普通的感染，对她来说可能就是致命的打击。”张勇说，好在月月经过抗感染、营养心肌和康复训练等系统治疗后，病情明显好转，成功脱离氧气支持。看到月月面色恢复红润，手脚力气慢慢恢复，医护都为这个坚强的女孩而高兴。住院34天后，月月康复出院。
多方联手
托起危重症孩子的生命
“得知我们来自农村，家庭负担重，重症医学科的医生还帮我们申请了大病救助慈善项目。在心血管内科，张勇主任每天查房第一个来看月月，下班前也会再来一次，对孩子特别上心。”说起医护对月月的照顾，爸爸十分感激。
“月月是我们近年来遇到的暴发性心肌炎中病情最复杂、救治难度最大、最让人揪心的患儿。孩子的心肌损伤范围广泛、程度严重，出现心房静止，心室肌广泛受损，不能起搏，这种全心系统受累的暴发性心肌炎在临床上较少见。好在我们的努力，总算换来孩子一个圆满的结局。”张勇感慨。
他介绍，暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，该病起病急骤，病情进展迅速。儿童一旦患上暴发性心肌炎，进展更快，以至于留给医护人员抢救的时间非常有限。暴发性心肌炎多由病毒诱发，在引起呼吸道症状的同时往往容易向心肌“发难”。暴发性心肌炎发病突然，恶化迅速，早期症状不典型，容易被误诊为消化系统疾病或呼吸道感染。一旦症状典型明显时，病情往往已经非常危险了，部分患儿很快会出现恶性心律失常，心源性休克，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，是目前国内外儿科医生面临的严峻挑战之一。
“月月能转危为安，一是得益于孝感当地医院及时识别暴发性心肌炎，在当地先行救治并及时发起转运，两地之间转诊通道通畅；其二，儿童医院有急危重症医学中心、心脏中心、麻醉科等多学科医疗团队托底，已成功救治多例暴发性心肌炎患儿，无论是心脏起搏器植入术，还是使用ECMO等，积累了丰富的经验；其三，家长始终配合治疗，孩子的求生欲很强，患者家庭的信任给了团队极大的勇气。”该院急危重症医学中心主任医师孙丹说。
孙丹提醒，如果孩子感冒后，常出现叫累、乏力、腹痛、呕吐、面色苍白、呼吸困难等情况，家长要提高警惕，尽快就诊。
