新闻记者 丁汀
通讯员 邓盛强 陈识
23岁的小张（化姓）原本身材苗条、身体健康，却在确诊精神疾病后，受疾病与药物副作用影响，体重骤增进入肥胖状态，经过武汉市精神卫生中心心理疏导、药物调整及科学运动管理，1个月内BMI成功回落至正常范围，身心状态显著改善。
5月7日，该院躯体治疗科主任医师谢琴接受采访时表示，精神疾病患者的体重管理需要“多管齐下”，既要治疗原发病，也要通过心理干预、药物调整、运动管理和科学监测来打破“焦虑-暴食-肥胖”的恶性循环。
女子“越病越胖”，1个月后BMI回归正常
23岁的小张原本是一个身材苗条的女孩，身高165厘米的她，体重一直保持在健康范围内。然而，被确诊精神疾病后，她的生活发生了巨大变化。受到疾病的困扰，她变得不愿出门，整日被精神症状和焦虑情绪包围，甚至因害怕而拒绝社交活动。长期的药物副作用和缺乏运动导致她的体重迅速增加，BMI一度超过30，进入了肥胖状态。
面对体重的上升和健康问题的加剧，小张和她的家人感到非常担忧。住院期间，武汉市精神卫生中心躯体治疗科主任医师谢琴为她制定了个性化和系统性的体重管理方案，通过心理疏导改善小张的不良认知，帮助其认识到肥胖对身体健康和心理状态的负面影响，分析体重增加的原因，为她制定分步减重计划，调整导致增重的药物，制定每日的热卡摄入食谱和热卡消耗运动量，教会她使用手机APP记录，确保热卡的消耗大于摄入，同时引导她看到减重后的积极变化，以此增强治疗依从性，小张在指导下慢慢养成了科学管理体重的习惯，经过1个月的系统管理，小张的BMI从30降至20，回归到了正常范围。随着体重减轻，她的焦虑情绪逐渐减轻，精神状态也明显改善，重拾了信心。
精神疾病治疗更应评估体重风险，打破“越病越胖”困局
2025年，随着“健康中国”战略的深入推进，“体重管理年”的倡议在全社会掀起热潮。在这场全民健康行动中，精神心理疾病患者的体重管理问题折射出这一特殊群体面临的复杂健康困境。
谢琴介绍，精神障碍患者易发体重问题的原因是多方面的。首先，疾病本身就会影响患者的活动能力和饮食习惯，部分患者因症状减少外出和运动，能量消耗降低，而焦虑、抑郁等情绪问题又可能引发暴饮暴食或厌食。肥胖的出现不仅显著增加心脑血管疾病、糖尿病等共病风险，更可能加剧病耻感、降低患者治疗依从性，形成“疾病-增重-心理压力-病情加重”的恶性循环。另外，某些治疗精神疾病的药物会干扰患者的食欲调节中枢，使他们食欲增加、代谢减慢。
“在精神疾病的治疗领域，精神科医生的治疗目标不仅是缓解患者的精神症状，更重要的是帮助患者恢复社会功能，使其能够重新回归社会、正常生活，而患者的体重问题，常常会成为阻碍其社会功能恢复的重要因素。”谢琴表示，精神科医生会在患者就医的不同阶段，对其体重管理进行全面且系统的干预。当患者初次就诊时，医生会进行综合评估，不仅要了解精神疾病对患者身体和生活造成的影响，还需关注患者身体状况对其心理产生的作用。评估内容涵盖精神状态、躯体疾病、治疗诉求以及可能影响社会功能的风险因素等多个方面，从而全面掌握患者的整体情况。
谢琴指出，在治疗过程中，若发现患者精神状态好转但体重出现问题或者患者自身非常在意体重时，医生会积极主动地进行干预。在药物选择方面，会尽量避免使用过度镇静、可能导致体重增加的药物，若因病情需要不得不使用此类药物，会提前告知患者用药后可能出现的体重变化，进行早期预防，同时还会从饮食管理、科学运动、认知教育等多个维度给予指导，让患者了解体重增加的危害，提高患者对体重管理的重视程度和自我管理意识。
“此外，我们还注重让患者认识到心理疾病与躯体疾病例如肥胖之间的内在联系，通过积极治疗精神疾病、引导患者控制情绪、改善因情绪问题导致的不良进食习惯和生活方式，进而实现体重的有效控制。值得一提的是，体重管理与精神疾病的复发密切相关。”谢琴称，当患者精神疾病控制好后能够有效管理体重，体重管理好后对药物治疗的依从性会提高，从而降低精神疾病复发的风险；而疾病复发风险降低，又有助于患者更好地管理体重，形成“精神状态改善-自我控制能力增强-体重管理良好-服药依从性提高-疾病复发概率降低”的良性循环。
从用药选择到运动指导，科学管理体重需“多管齐下”
谢琴表示，精神障碍患者的体重管理需要采取科学、系统的综合措施。首先要建立健康的饮食习惯和作息习惯，在食物选择上，应以新鲜蔬果、优质蛋白和低脂乳制品为主，严格限制高糖、高脂和油炸食品，同时注意补充B族维生素等营养素。良好的作息习惯同样重要，要固定作息时间，保证7-9小时优质睡眠，睡前避免使用电子设备，创造安静的睡眠环境。
在治疗方面，必须严格遵医嘱服药，定期复诊评估。可以与主治医生沟通药物可能出现的副作用，在保证疗效的前提下，考虑选用对代谢影响较小的药物。日常生活中要适当参与家务劳动，如整理房间、洗碗、拖地等，这样既能消耗热量，又能增强生活自理能力。
运动方面，患者需根据自身身体状况和运动需求，遵循循序渐进原则，从低强度、短时间开始，比如先从每天快走6000-8000步起步，一周后增加到10000步，适应后再尝试慢跑、游泳等中等强度运动，以此提高基础代谢率，实现长期体重控制。
谢琴提醒，减肥是一个“循序渐进、长久保持”的过程，对于精神类疾病患者来说，在开始减重之前，建议咨询专业医师，根据个人情况制定个性化的方案，以确保减重方法的安全有效。
