新闻通讯员 黄洁莹

61岁的张先生舌癌术后张口受限，又查出喉部声带肿物，堵住了呼吸道。面对这台“张不开口”的经口手术，湖北省妇幼保健院洪山院区多学科专家制定了非常规手术方案，成功将患者喉部肿物完整切除。

6年前，张先生做了舌癌切除术，不久后出现声音嘶哑，喝水呛咳，说话费力等症状，但一直没有到医院检查病因。

4月初，他前往湖北省妇幼保健院洪山院区就诊，耳鼻喉科主任医师杨柳检查发现有一个花生米大小的肿物堵在了患者喉部的声带位置，几乎占据了声门的三分之一。考虑到这个声带肿物较大，表面不光滑，有恶性的可能，而且堵塞声门易引起患者呼吸困难，须尽早手术。

常规的喉部手术需要全麻后再进行气管插管，然后在支撑喉镜下切除异物。但是张先生在舌癌术后进行了口腔部放化疗治疗，张口受限，嘴巴只能张开两根手指宽度，而且声带肿物较大，还有一定的活动度。术前，常规麻醉诱导后很可能发生肿物堵塞声门导致无法通气，危及患者生命；术中，常规支撑喉镜可能无法进入患者口腔暴露肿物；术后，伤口水肿，继而声门狭窄，容易导致拔管困难。

如何做这台“张不开口”的手术？这给手术麻醉科和耳鼻喉科出了一个难题。两个科室的专家经反复讨论，为张先生制定了特殊的麻醉及手术方案。

在充分的术前准备后，手术麻醉科副主任程静带领团队为张先生进行了清醒状态下可视化气管插管。操作中，麻醉医生们发现，确实如预料中一样，患者手术后的咽腔结构明显改变，肿物挡在声门口，只留下了一点儿小小的空隙，即使采用了支气管镜引导依然非常困难，几经周折才成功完成了插管。但因为准备充分，患者全程都没有不适感。

随后，杨柳主任带领耳鼻喉科团队开始手术，因患者张口受限，无法使用常规的支撑喉镜器械进行手术，在尝试了多种器械后，最终使用非常纤细的纤维喉镜进入患者喉部，使用配套的异物钳将左侧声带表面的巨大肿物一点一点地夹除。最终，顺利将肿物完整切除。

术中，患者生命体征平稳，术后，观察术野无明显水肿，患者意识及呼吸很快恢复，顺利拔除气管导管，安全返回病房。

在耳鼻喉科护理团队的精心护理下，术后5天张先生顺利出院，4月17日复查呼吸及发声均正常。

杨柳主任提醒大众，日常生活中要注意避免用声过度，出现持续性声音嘶哑要及时就医，排除喉部肿物的可能。