新闻通讯员 陈有为

3年前，因突发致命性主动脉夹层，患者通过开胸手术保住性命；3年后，残余胸腹主动脉夹层继续扩张形成动脉瘤，瘤体像一颗“定时炸弹”，呈腹膜包裹性破裂，时刻威胁生命。近日，华中科技大学同济医学院附属协和医院多学科专家团队，仅在患者两侧上肢各开一个3厘米的切口，通过一个支架开“四扇窗”的微创手术，为患者拆除了“不定时炸弹”，解除生命危机。

陈先生（化姓）今年46岁，是黄陂区的一名货车司机，上有老下有小，正是家中的顶梁柱。2022年，他曾因突发A型主动脉夹层被连夜送到武汉协和医院心外科，经过手术保住生命。术后因工作繁忙，陈先生一直未规律复诊，也没有按医嘱服药控制血压。今年春节后，陈先生突然出现胸背及腹部剧烈疼痛，于是紧急来到协和医院就诊。经血管外科及时完成手术，才侥幸捡回一条命。

此次检查发现，上次手术支架远端的夹层不仅没有缩小，反而继续扩张为胸腹主动脉夹层动脉瘤并破裂，瘤体最大直径约9.6厘米，堪比成年人拳头大小。万幸的是，瘤体尚未完全破裂进入腹腔，暂时被周围的腹膜组织包裹。由于患者病情十分严重，血管外科李毅清主任立即组织了全科大会诊。

术前主动脉CTA检查所见胸腹主动脉夹层动脉瘤

李毅清主任仔细分析病情后指出，患者虽然年轻，但主动脉夹层动脉瘤破裂的部位较高，位于肾动脉开口以上的腹主动脉，常规开腹切除手术无法暴露破裂部位，需行胸腹联合切口，手术创伤巨大，而且破裂的主动脉可能在暴露过程中就造成大量出血，手术风险较大。因此，应首选微创技术进行动脉腔内修复。

由于破裂的腹主动脉夹层动脉瘤累及了腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉等重要的“生命通道”，常规的覆膜支架置入会引起肠道、肾脏的急性缺血、梗死，危及生命，因此只能实施“四开窗”手术这一世界主动脉疾病领域“天花板级”的手术。

“四开窗”手术是一种复杂的动脉瘤治疗方法，通过在覆膜支架上精确开设四个“窗口”，分别位于腹腔干动脉、肠系膜上动脉和双肾动脉处。该技术可以有效隔离主动脉瘤或夹层，同时保证血流能够通过这些“窗口”流向关键的器官，避免重要血管的封堵，最大程度维持器官的正常功能。然而，手术操作难度极高，必须确保每个“窗口”都精准定位，一旦出现任何位置偏差，可能导致整个治疗失败。因此，进行“四开窗”手术对医生的技术要求非常高，手术团队需要具备较强的专业能力和丰富的经验。

术前，首先由血管外科杨超教授、李沁教授利用自主研发的手术规划平台精准测量分支动脉的开口角度、直径以及主动脉支架的直径、长度等重要数据，保证开窗的大小和方向分毫不差，确保万无一失；同时滕云飞、王禹杰、张珊、陈阁政等多名医生根据手术计划分别向患者及家属告知手术风险、积极准备手术耗材、备血备ICU等工作。

2月4日，经过血管外科团队及麻醉科、手术室、ICU、输血科等多科室的通力协作，手术正式开始。

支架置入前造影见巨大胸腹主动脉夹层动脉瘤

手术包括体外改装支架和腔内支架置入两大环节。首先需要在体外将支架改装，即在主动脉支架上按照术前测量的数据进行开窗，部分分支需要在“窗口”上缝合内嵌或外嵌分支，再将改装好的主动脉支架重新收回输送器。根据术前计划建立好通路，将改装好的支架送入患者体内后，再经支架内分别选入预开的四个窗口，并进入患者的分支动脉，并接入桥接支架来保证上述分支动脉的正常血流。经过5小时的手术，终于按照预期隔绝了破裂的腹主动脉夹层动脉瘤，同时各分支动脉血流通畅，保证了重要脏器的血供，手术效果非常理想。

按照术前设计方案改装支架

支架置入后夹层消失，分支血流通畅

术后，经过5天的恢复治疗，陈先生疼痛消失，活动如常，顺利出院。

作为协和医院揭榜挂帅项目“主动脉支架开窗分支支架置入”的负责人，血管外科李毅清主任多年前就创立了复杂主动脉病变MDT门诊；同时，他重视科室人才建设，推动科室不断突破新技术、新瓶颈，解决更多血管外科领域“世界级”难题。

杨超教授介绍，主动脉夹层首次手术一般处理的是近端胸主动脉第一破口，大部分患者远端胸、腹主动脉会残留夹层和内膜破口，部分患者通过血管重塑可恢复或处于稳定状态，但仍有大量患者后期会出现夹层动脉瘤继续进展。他建议，主动脉夹层、主动脉瘤患者术后一定要定期随访复查，观察残留夹层的重塑情况，让其处于受监控状态，一旦出现夹层动脉瘤破裂迹象，应尽早手术，避免危及生命。

武汉协和医院血管外科设立的复杂主动脉疾病MDT门诊，囊括心外科、放射科、风湿免疫科等各学科专家，已为百余例患者实施主动脉支架开窗分支支架植入术。