新闻通讯员 李韵熙 孙海英

胎儿膈肌上有“破洞”，全部小肠及结肠涌入胸腔，压迫肺部和心脏，出生后随时面临呼吸窘迫甚至窒息死亡，在华中科技大学同济医院光谷院区多学科合作联合救治下，高危双胎妊娠产妇黎女士一家平安团圆。3月31日，黎女士来到同济医院接大宝出院时喜极而泣，她说：“像闯过了鬼门关一样，从绝望到如今一个都不少地团圆，感谢同济专家们用技术和仁心创造的奇迹。”

36岁的仙桃黎女士，二胎怀上了双胞胎，然而，在孕34周时，她在当地医院产检，查出其中一个胎儿患有先天性膈疝。黎女士是高龄产妇，又是瘢痕子宫、双胎妊娠，还遭遇了胎儿隔疝，她和全家都陷入了绝望。在医生的建议下，他们迅速前往华中科技大学同济医院寻求帮助。

“当时检查发现，一个胎儿的胸腔内可见肠管回声，心脏向右移位，手术每延后一天，胎儿的肺部疾病和并发症都会增加，尤其是出生后正常呼吸，进入胎儿胃肠道的空气会越来越多，进一步压迫肺部。”接诊的产科王少帅主任医师回忆道。面对如此复杂的情况，王少帅主任医师迅速召集麻醉科、小儿外科、新生儿科、超声影像科、手术室等多学科MDT团队，紧急制定预案，计划通过剖宫产联合产时及时手术，全力保障母婴安全。

胎儿先天性膈疝是一种严重的出生缺陷。由于膈肌缺损，腹腔脏器进入胸腔，压迫肺部，易引发肺发育不良及肺动脉高压，进而引起呼吸、循环、消化系统等一系列生理变化。患儿出生后可能因肺功能不全迅速出现低氧血症，死亡率较高。即使手术成功，仍需长期应对呼吸支持、感染及远期并发症。

“启动产时即刻手术-新生儿急救一体化方案！”多学科团队详细评估后决定，超声科在胎儿断脐前通过产时肺部超声快速鉴别患病胎儿，麻醉科实时监测血氧饱和度，同步即刻插管，如情况严重，启动“双胎同步插管”预案，确保危重患儿5分钟内转入手术室，另一胎儿送新生儿科进行监护。

“这类患儿出生后存活率与医疗团队的响应速度直接相关。”小儿外科朱天琦副主任医师介绍，膈疝患儿普遍存在肺发育不良及肺动脉高压，约30%的患儿可能因严重低氧血症在娩出后数分钟内死亡。这次手术不仅要完成膈肌缺损修补，还需应对可能伴随的消化道畸形、术后呼吸机依赖等复杂情况。

为了应对膈疝修补术后可能出现的腹内高压综合征、呼吸机相关肺炎，以及远期膈疝复发率及胸廓发育异常风险等，多学科团队建立了三级预警机制，ECMO重症团队随时待命，并特别配置了腹腔压力监测系统，预备了延期关腹等应急预案等。

3月5日，经过周密完善的准备，多学科团队紧密协作，产科团队精准实施剖宫产，在首胎娩出断脐的90秒窗口期内，超声科通过床旁超声评估快速准确地鉴别出患病胎儿。一边，产科团队负责保障健康胎儿正常娩出和产妇安全；另一边，麻醉科即刻插管建立呼吸通道，小儿外科团队熊晓峰副主任医师、朱天琦副主任医师迅速接手进行膈疝修补手术。术中发现患儿的全部小肠及结肠都涌入右侧胸腔，压迫肺部和心脏，小儿外科团队在3厘米小创口的手术视野下精准恢复解剖结构，顺利修补好膈肌上的“破洞”。

一个小时内，两台手术无缝衔接、双线作战。术后72小时，产妇与健康小宝康复出院。隔疝患儿术后被转入新生儿科，观察两天后转回普通病房继续治疗，逐步拔除气管插管，经过20多天的精心救治和护理喂养，各项生命体征平稳。

产科王少帅主任医师提醒，高龄、瘢痕子宫合并多胎妊娠属于高危因素，建议孕妇严格规范产检，尤其需通过高分辨率超声排查胎儿结构畸形。面对复杂胎儿疾病，家庭应与医生充分沟通风险与预后，结合医学建议审慎抉择。