学平险是孩子上学后的第一份保险,主要保障的是学生上学时期,因意外或疾病(需过等待期)导致的身故、意外伤残、意外伤害医疗以及住院医疗等,该险种最大的特点是价格低、保障范围较广。那么,出险后,应该如何理赔呢?中国人寿武汉市分公司专家为您一一解答。
报案时效:一旦孩子发生意外或因病住院,家长应立即拨打保险公司热线电话通知保险公司或由学校代为报案,一般为发生保险事故的24小时之内。
住院就诊医院规定:住院医疗保险需在保险公司规定的二级或二级以上医院住院就诊,但不包括门诊医疗费用以及整容、体检、康复治疗和流产等费用,也不包括投保前就已患有的疾病及先天性疾病、遗传性疾病等。和社保自费药和自费项目规定一样,凡列在社保自费药、自费项目名单上的内容,学平险均无法理赔。
住院医疗观察期:学平险对于生病住院有90天的观察期。首次投保的孩子只有在保单生效满90天之后,才能享受疾病住院医疗保险赔偿。意外伤害则无观察期限制。
要提醒的是,学平险的保险责任有效期一般是1年,期满一定要及时续保。续保的无疾病住院90天的观察期。
意外伤害责任免责:不包括被保险人从事探险、攀登、武术比赛及摔跤比赛等高风险运动。
在申请理赔时,需提供保险单原件、病历、诊断书、医疗费用收据、户籍证明或身份证明复印件等原件,一定要妥善保管。
中国人寿在武汉三镇均指定现有的国寿服务中心柜台窗口对接负责学平险的咨询和理赔。客服热线95519也24小时接受报案、咨询。中国人寿武汉市分公司将建立立等可取赔付通道,并按照规定及时进行支付。若资料齐全,2000元以下的案件当天办结并支付到账,2000-5000元以内的案件3个工作日内办结并支付到账,5000元以上无需调查的案件5个工作日内办结并支付到账。
中国人寿的学平险客户,发生意外事故时,国寿免费提供伤者病情、治疗方案、二次手续、伤残鉴定等咨询服务。对于伤者在武汉市内医疗费用超过3000元、武汉市外医疗费用超过4000元的,国寿安排专业人员前往探望伤者、了解病情。