□ 刘秀兰 李娟 王炎

    9种情况慎用或禁用
    服用阿司匹林之前，必须评估出血风险，并采取积极的防范措施。存在下列危险因素的患者慎用或禁用阿司匹林，须向您的主管医生或药师咨询并调整阿司匹林的用药策略。
    常见的危险因素包括：①因为其他疾病需要大剂量长期应用阿司匹林；②凝血功能紊乱；③肾功能衰竭；④严重的肝病；⑤血小板计数进行性减少；⑥正在应用增加出血风险的药物；⑦近期存在活动性消化性溃疡病史；⑧存在近期出血的病史；⑨存在难以控制的高血压。

    偶尔忘服，下次无需加倍
    阿司匹林通过抑制血小板环氧化酶从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存血小板活性，然而体内每天约有10%-15%的新生血小板，故需每天按时服用。
    偶尔一次忘记服用，对于抗栓作用影响不大；但如果连续漏服将会导致血栓风险增加，建议尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，且不用加倍剂量。

    酒后不能服用
    酒精会损害胃黏膜，而阿司匹林最常见的不良反应之一是损害胃黏膜。喝酒后再吃阿司匹林会增加胃黏膜损害的风险，甚至可能诱发消化道出血。此外，阿司匹林会抑制乙醇脱氢酶的活性，减慢酒精代谢，引起体内酒精蓄积，加重醉酒症状，甚至可能诱发酒精中毒。如无法避免饮酒，建议晨起再服用阿司匹林，或错开服药和饮酒的时间段。

    手术前必须停用
    小剂量的阿司匹林主要作用于血液中的血小板，抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，因此在拟行外科手术之前，一定要向医生告知服用阿司匹林的病史。
    建议术前停用阿司匹林7-9天，再行外科手术治疗。否则会导致手术中、手术后手术部位的渗血或出血，轻则延长住院天数，重则需要输血、甚至危及生命。
    总之，阿司匹林用于心血管病治疗和预防的大方向是正确的。只要在正规专科医生或药师的指导下，正确用药才是正理。他们会帮助我们守住用药底线，也会让我们取得合理的获益-风险比。（作者：同济医院药学部）