“基本医保水平稳步提高”“将更多群众急需药品纳入医保报销范围”“住院和门诊费用实现跨省直接结算”“推行药品和医用耗材集中带量采购”……今年的政府工作报告中，充分肯定了医保工作取得的成绩，也对今后医保工作提出更高要求。“全市医疗保障部门将全面贯彻落实党的二十大精神和全国两会精神，不断深化医疗保障制度改革，统筹推进公平医保、法治医保、价值医保、规范医保、智慧医保‘五大医保’建设，全面提升工作效能，奋力推动全市医疗保障事业高质量发展。”市医疗保障局党组书记、局长聂雅雅表示。

今年，全市医保系统坚持建设公平医保，健全完善医疗保障待遇制度。开展全民参保攻坚行动，协同税务部门实施全民参保计划，推进参保精准扩面，巩固提升参保覆盖率。落实基本医保关系转移接续工作，完善三重保障政策、基本医保门诊慢特病政策措施。深化待遇保障制度试点探索，继续深化长期护理保险制度试点，扩大慢性病医保基金按人头总额付费管理改革试点，按照省医保局统一部署推进基本医保“同病同保障”试点。

2022年，全市共检查定点医药机构3265家，处理违法违规定点医药机构618家，追回医保基金4325.26万元，行政处罚156.29万元。“今年我们聚焦加快构建法治医保，持续保持基金监管高压态势。加强医保协议管理，突出联动监管、医疗服务行为规范、医疗费用控制，加强慢性病药店监管和考核。强化基金监管合力，持续深化部门协调联动，探索联合执法，完善一案多查、一案多处工作机制。同时，继续推进基金监管信用体系建设，建立健全守信激励和失信惩戒机制。”市医保局基金监管科科长张俊艳说。

全市一二级医疗机构住院率上升0.5个百分点，住院费用中医疗服务性收入占比提高1.7个百分点……我市全面推行DIP付费方式，实现统筹区域、医疗机构、疾病病种、医保基金全覆盖，实行“六项支持”，助力医疗机构高质量发展。今年，市医保部门将全力推进价值医保，不断深化医药服务供给侧改革。推进医保支付方式改革，积极申报省级DIP支付方式改革示范城市。支持区域医疗中心发展。做好国家新版药品目录落地使用工作。开展药耗集采扩面行动，探索集中带量采购范围。

此外，还将聚力打造规范医保，持续加强医保精细化管理。加强基金绩效管理，强化绩效评价和结果运用，并落实基金运行定期分析制度。大力推动医保服务下沉，继续打造15分钟服务圈。开展异地结算升级行动，全面落实跨省异地就医直接结算待遇政策和业务经办规程，稳步提高住院费用跨省直接结算率。扩大异地联网定点医药机构覆盖范围，扩大门诊跨省直接结算范围。逐步扩大门诊慢特病病种范围。

“我们将加快发展智慧医保，做好医保信息平台运维、需求和问题处理，积极配合省医保局推进基金智能监控、大数据分析、运行监测等功能应用。持续推进医保电子凭证应用，拓展更多医保服务应用场景，不断提升便民服务质量。”市医保局规划信息和法规科科长汪永春表示，同时，还将继续优化智能监管子系统建设，充实完善智能监控“规则库”和“知识库”，确保应用取得实战实效。推进经办智慧化建设，拓展医保公共服务平台、医保服务APP等渠道应用，推进医保服务“网上办”“掌上办”“自助办”“刷脸办”，慢病鉴定“网上办”。(全媒体记者 雷琳琳 通讯员 储相宜)