10月30日上午，山东省人民政府新闻办公室召开新闻发布会，邀请省医保局负责人等介绍山东深化医保制度改革，更好保障病有所医情况。

医保基金安全涉及全体参保人切身利益，事关医疗保障事业可持续发展。发布会上，省医保局副局长王洪波介绍，今年2月，省政府办公厅印发了《山东省加强医疗保障基金使用常态化监管实施方案》，积极推进构建权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系。全省医保系统认真落实省委、省政府和国家医保局工作要求，将维护医保基金安全、强化医保基金监管作为重中之重的任务，坚持重拳出击、常态长效，严厉打击违法违规使用医保基金行为。1—9月，全省医保部门共检查定点医药机构4.30万家，解除医保协议315家、行政处罚1044家，追回医保基金7.83亿元、罚款1.30亿元。重点抓了以下几项工作：

开展全省医保基金监督检查。部署推进医保基金违法违规问题专项整治和飞行检查，加强医保基金使用的常态化监管。如，省医保局采取“省局组织、各市交叉、属地配合”模式，实施了覆盖全省16市的医保基金飞行检查，与往年相比，有以下几个特点：一是扩面，对近2年基金使用量大的定点医药机构开展检查，也对往年接受检查的定点医药机构机构开展“回头看”，全省共飞行检查定点医药机构68家，数量较去年增加了1倍多。二是提速，组织全省基金监管力量，集中在8、9月份2个月时间内完成了对全省16市的现场检查。三是增效，借助医保大数据模型进行筛查分析，直接确定问题集中的定点医疗机构直接确定为飞行检查对象，精准锁定欺诈骗保问题线索。

强化经办费用审核和基金稽核。全面部署应用国家医保智能监管系统，统一了23类智能审核规则，研究开展DRG/DIP智能审核。各级医保经办机构通过智能审核、实时监控、现场核查等方式，对定点医药机构进行定期和不定期稽查审核，对违规费用进行拒付或追回，确保拨付符合规定的医保费用。1—9月，全省经办机构通过智能审核拒付违规基金1.41亿元，比去年同期增长107.16%。

推动定点医药机构自查自纠。印发《山东省定点医疗机构违法违规使用医保基金典型问题清单（2024版）》，督促指导各市医保部门组织定点医疗机构对照清单开展自查自纠，主动退回违规费用，自觉规范诊疗、收费和结算等行为。1—9月，定点医药机构自查自纠主动退回违规基金1.71亿元，比去年同期增长105.72%。

下一步，省医疗保障局将进一步完善常态化监管机制，压实各方监管职责、健全监管方式，在飞行检查、专项整治、智能审核稽核、大数据反欺诈监管等方面持续发力，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

（大众新闻·齐鲁壹点郭蕊）