记者王恺凝通讯员魏笑琛韩悦

脑卒中是由于多种原因导致脑血管堵塞，进而脑组织缺血缺氧，逐渐坏死，出现各种相应的神经功能障碍。从患病开始，到确诊再到进行静脉溶栓治疗，国内外公认最佳治疗时间窗是“黄金三小时”越早越好。一旦抢救不及时，轻则致残，重则致死。

但是在我国，能把握住这“黄金三小时”的患者不到10%。武汉市第五医院神经内科主任李鸣说，“黄金三小时”一环扣一环，无论哪个环节耽误了，都会影响最后的治疗效果。

脑细胞损失后不能再生?

脑细胞对缺血缺氧非常敏感，因此脑梗死的抢救争分夺秒。在卒中发生后，每抢先1分钟，就可能挽救数百万计的神经细胞，而这些神经细胞一旦发生死亡，再也不能逆转和再生，导致后遗症。

“供应血流中断4—6分钟后，脑组织就会发生不可逆的损伤。”李鸣详细解释了为何要在三小时内抢救脑梗患者。在发生不可逆的梗死脑组织的周围，还存在处于缺血状态，但还没有完全梗死的区域，医学上叫“缺血半暗带”。

“缺血半暗带”的神经细胞虽然丧失了功能，但它们的损伤是可逆的。如果能在3小时内恢复血流的供应，大部分神经细胞可以得到修复，从而降低致残率。李鸣打了个比方：“就如同禾苗，刚刚缺水时获得灌溉即可焕发生机，一旦完全干死，浇再多水都于事无补了。”

“黄金三小时”环环相扣

但是，要做到“3小时内溶栓治疗”并不容易。

首先，病人及其家属要能迅速识别脑卒中；其次，需要完备的急救系统，以便能尽快将患者送到有资质溶栓的医院；最后，能做溶栓治疗的医院还需要有完备的绿色通道以及熟练的医护人员，能在最短的时间内完成包括CT、血液等所有的检查。

“这三步必须一环扣一环，任何一环出现闪失都会影响治疗效果。”李鸣说，这其中，第一环，即病人和家属迅速识别并求救非常关键，尤其是不典型卒中的识别。有些卒中仅表现为头晕、呕吐、麻木等症状，最容易被家属忽视。李鸣提醒，曾有脑血管病史、高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等疾病的患者，都属于脑梗高危人群。一旦出现以上这些症状，要立即想到可能是中风，第一时间拨打急救电话120。

李鸣说，脑卒中发病突然，病情险恶，越早进行静脉溶栓，病人获益越大。不过，溶栓治疗会有3%的概率引起脑出血，很多家属签术前知情书看到这条时会犹豫不决，甚至拒签，一犹豫时间就耽误了。

院内延误因素主要是不能及时安排检查和快速诊断。国际标准规定，脑梗患者从进入医院的大门到开始静脉溶栓的时间应尽量控制在60分钟以内，但在我国，许多医院都不能达到这个要求，该时间是发达国家的近2倍，甚至更长。

如果发病超过3小时，但在4.5小时以内，部分人仍然可以静脉溶栓，对于大血管闭塞的患者可以行血管内介入取栓、动脉溶栓等治疗，时间可以延长至发病后6-8小时。

脑卒中急救要快更要准

李鸣认为，对于脑梗患者来说，送医除了迅速和就近，更要选对医院。患者一定要了解家附近的哪些医院开通了“绿色通道”：即医院所有与脑卒中相关的科室，都保障优先快速为脑卒中患者提供医疗服务。否则，宝贵的抢救时间将浪费在等电梯、挂号、排队检查上。

今年7月，武汉市第五医院整合院前120、急诊科、神经内科、脑外科、放射科、收费室、门诊等多个部门新成立了“卒中中心”，并通过武汉市卫计委的评定，作为市内8家高级卒中中心之一，被纳入武汉市首个“卒中急救导航地图”。今年10月经省卫计委评定，纳入“湖北省卒中急救地图”。

患者一到医院，所有相关科室分工明确，可先检查后交费，一路绿灯，能够立即完成CT检查和抽血化验，最大限度地避免院内延误。

李鸣，武汉市第五医院神经内科主任，硕士研究生导师，现任湖北省预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员、湖北省神经科学学会理事、武汉市医师协会神经内科分会常务委员、武汉市医学会神经内科专业委员会委员。在医学核心期刊发表论文10余篇，主持及参与市级科研项目4项。

擅长领域：从事神经内科临床工作20年，对脑血管病、癫痫、帕金森病等神经内科疾病的诊断和治疗有较为丰富的临床经验，尤其擅长脑血管疾病的介入诊断与治疗。

专家门诊

专家门诊时间：周二下午

(武汉晚报)