长江日报融媒体5月8日讯（记者刘睿彻）又一种廉价急救药硝酸甘油近几月在全国多地出现了不同程度短缺。长江日报记者调查发现，武汉也出现了类似的短缺现象，不过作为华中医疗重镇，武汉大医院和大型药店用药尚有保证。医药领域专家表示，多个廉价急救药涨幅在10倍以上，仍时有短缺，绝非正常现象，急救药涨价须合理，严管价格垄断。
药店内的硝酸甘油再度现身时已涨10倍。刘睿彻 摄
跑了7家药店
好不容易找到药已翻10倍
近来，有市民向长江日报反映，过去四五元钱一瓶的硝酸甘油越来越难见了，连跑五六家药店也不见得有，好不容易找到价格却翻了十几倍。
据了解，冠心病患者突发心绞痛时，迅速在舌下含服一片硝酸甘油，三五分钟就可缓解，救治不及时则会有生命危险。据《中国心血管病报告2017》推算，我国心血管病患者高达2.9亿，其中冠心病占了1100万，心血管病死亡占据着我国居民疾病死亡原因的首位，高于肿瘤及其他疾病。对于上千万的患者人群，硝酸甘油无疑是要积极准备的救命药。
4月底到5月初，长江日报记者在洪山区卓刀泉南路附近连续寻找了7家药店，前5家金国泰大药房、中联大药房、全民康大药房、仁杰大药房、王振国大药房均表示硝酸甘油已断货了，仁杰大药房工作人员称，过年之后就没有货了。问到第6家药店老百姓大药房时，工作人员表示刚刚卖完，还会再进货。
5月8日，在康伊博大药房，长江日报记者终于发现了100片装棕色小瓶装的硝酸甘油，但价格已到50元一瓶。工作人员称，已经没有过去的价了，一直在涨，很难进到货。
随后，长江日报记者也了解到，国药控股汉口大药房供货较充足，但片剂以15片装为主，1瓶价格在30元左右。
注射用的硝酸甘油也翻了13倍
几乎每进一个新批次都在涨
同济、协和、市一医院、市中心医院、市中医医院也有供货，长江日报记者在多家医院了解到，硝酸甘油供货基本能保证，只是供应上不太顺畅。省肿瘤医院药剂科负责人表示，供应紧、涨价快的状况过年后一直存在。
武汉药品采购专家卢钰介绍，总体上医疗机构能保障供应。因为涉及到急救，急诊都要备这些药物，药品配送企业相对会优先保证。长江日报记者从国药控股湖北物流中心了解到，硝酸甘油尚有库存，物流配送并没有发现异常。
相比起缺货，涨幅太快是多位医务人员担心的另一个问题，硝酸甘油注射剂2017年一支才0.96元，现在涨到了12.96元一支，上涨了13.5倍。“几乎每进一个新批次都在涨价”。一位药学工作人员介绍。
对于硝酸甘油片剂，医院的涨幅比药店小。长江日报记者查询到，同济医院100片装的硝酸甘油，2017年为3.62元一瓶，目前涨到13.91元一瓶，涨幅为4倍。药店的涨幅则在10倍以上。
同济医院药学部主任丁玉峰表示，现在医院的药都是平进平出，医院的进价和给患者的药价是一样的，抢救药价格涨太快，不仅患者经济压力大，对医院而言成本增加，临床的压力也很大。
原料成本上涨、外迁等多种因素
原规格药“易装”“瘦身”提价
经查询湖北省药品集中采购平台，2017年，湖北地区销售的100片装硝酸甘油片主要来自３家企业，河北医科大学制药厂、北京益民药业有限公司、山东信谊制药有限公司。
长江日报记者致电河北医科大学制药厂，该厂工作人员表示，100片装的硝酸甘油已经停产，现生产的是硝酸甘油气雾剂，并称喷雾效果更好。
北京益民湖北地区的销售负责人则表示，100片装去年底停产，现在更换生产的是15片装硝酸甘油，目前供货充足。他称，这个药是急救用，100片在保质期内很难吃完，15片装更经济环保。
据了解，硝酸甘油去年遭遇了大规模减产或停产，山东信谊制药提及涨价时表示原料成本上涨，原材料供货的厂家停了，之后原材料价格涨了3倍，成品药价相应也提高了。
急救车上多个常备急救药
2年涨幅突破10倍
药品采购专家卢钰介绍，2017年到现在，包括硝酸甘油在内，和全国趋势一致，湖北省几种临床常用急救药价格上涨明显。硝酸甘油100片，从2017年均价5元一瓶到现在31元一瓶。抢救中用于升压的多巴胺，平均从4元涨至40元。
强心剂西地兰从50元涨到200多元，对于心衰的病人，抢救有时要用到几十支，光这一种药就可能过万，无形中又增加了患者负担。
同样用于抢救升压的去甲肾上腺素则从5元涨到60元左右。抢救磷中毒患者的碘解磷定从 50元涨到200多元，在一些抢救中用于止血的维生素K1，从8元涨到120元 。
一位急救医生告诉长江日报记者，去甲肾上腺素、西地兰、硝酸甘油、多巴胺等被称为急救车上的必备药，都是非常基础的救命药，过去的价格很便宜，近年来持续上涨。
长江日报记者梳理发现，2年时间，这类急救药涨幅都在4—10倍以上，而据国家统计局数据，截至2018年12月，70个大中城市一手房与2015年相比，累计涨幅最大为54.8%，二手房涨幅最大为56%，急救药涨幅快过房价上涨。
严管药品原料垄断行为
硝酸甘油可纳入集中带量采购
不仅是硝酸甘油，多巴胺针剂等多个急救药持续了几年快速上涨，还时常缺货。卢钰表示，这类药涨价有共同点，过去价格偏低，随着原料药上涨，成本上升、利润不足等市场因素共同作用，价格波动特别大。
武汉大学健康学院教授崔丹表示，药价从来都是各方博弈的结果，药企必然追求药品利润。需由国家层面组织，各方联动，同时通过医保支付方式引导，建立药品价格形成的合理机制及供应保障机制。
“抢救量是稳定的，不会突然增多，这意味着像硝酸甘油这类急救药市场需求量就那么大，利润薄，原料药生产企业有限，只要原料药一涨，整体都跟着涨。”
据悉，我国成品药有1500种原料药，其中50种原料药仅一家企业可以生产，44种原料药两家企业可以生产。
同济医院药学部主任丁玉峰介绍，虽然大医院药品保障情况稍好，但临床上经典的廉价急救药短缺现象一直很普遍。一是供应不畅，二是涨幅太快。这两点绝不是正常现象，他认为，过去急救药存在价格偏低，价格上涨属于市场行为，但涨幅应在一个合理范围内。
有些药品短缺，是因为原料短缺成本上升，但也有部分药品原料被垄断，人为控制价格上涨，每次药品短缺之后价格必涨，涨上去就降不下来。他认为，药品监管部门需要加强源头监管，对垄断药价的行为进行严厉打击。
去年底，国家市场监管总局开出了反垄断法实施10年来原料药领域反垄断案件最大一笔罚单：对三家冰醋酸原料药生产企业没收违法所得及罚款共计1283.38万元。
卢钰建议，随着药品的采购定价整合到医保部门，可由医保部门牵头，把硝酸甘油纳入集中带量采购，量价挂购，一个采购周期内，供应量及价格避免大幅波动。“药品不能等同于普通商业品，特别是像急救药，不能完全靠市场调控，相关部门有责任保障民生底线。”
链接：十年遭遇9次廉价救命药大规模断货
记者梳理发现，近年来，多次发生廉价救命药大规模断货，背后仍是市场这只看不见的手主导各方博弈。
2009年12月，主要用于出血性疾病引起的失血性休克或大面积烧伤治疗的“人血白蛋白注射剂”持续短缺。
2011年12月，血友病患者赖以维持病情的“救命药”——“凝血酶原复合物”全国紧缺。2011年8月，“白舒非”紧缺，它是白血病病人接受骨髓移植手术的必用药。2011年7月，“鱼精蛋白”全国缺货，鱼精蛋白是心脏手术必用药。
2012年，治疗心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”短缺。2013年，治疗甲亢的“他巴唑”断货。2015年，心外科用药 “地高辛片”“放线菌素D”两种药全国断供。2019年，心绞痛抢救药硝酸甘油全国性短缺。（刘睿彻 整理）
【编辑：金鑫 彭向东】
（作者：刘睿彻)
