长江网10月31日讯（通讯员 孙雨霏）在武汉市第四医院心内科病区专门设立的心功能室内，几位患者陆续完成了心电图检查，拿到结果的患者随后到医生办公室找到各自的负责医生询问。原来这几位患者并非住院患者，也非门诊就诊患者，而是出院后接到医生电话至病区内接受“对口随访”的患者。一位患者表示，定期直接到心内科病区来接受随访，不仅可以免费做心电图检查，还可以多些时间跟医生面对面“聊天”。

武汉市第四医院心内科是该院的优势学科，近年来更是蝉联了两届“湖北省重点学科”，连续通过了国家“胸痛中心”“心衰中心”的认证。2018年4月以来，心内科作为参评单元参加了武汉市治庸办发起的“双评议”活动。科室组织每个医护人员认真学习了相关文件，深刻地领会其精神，始终贯彻“自查自纠，评改结合”的宗旨，以努力提高医疗质量和服务水平为主线，积极推进科室各个方面工作的完善，其中随访工作是重中之重。

针对心血管疾病患者的治疗，主要包括长期药物治疗和生活行为方式的改善，并不是患者住几天院、看几次门诊就能一劳永逸，更需要患者和医护之间建立紧密稳定的联系才能获得良好的治疗效果，而随访工作是联系医患关系的重要纽带。心内科长期重视随访工作的开展，这次双评议活动中，为了优化随访工作流程，建立个体化的随访体系，心内科采取一系列改进措施。

传统的随访工作多以门诊随访为主，鉴于门诊就诊人数众多，门诊医生有时不能全面了解患者病情，随访内容也过于程式化，所以门诊随访不具有针对性，往往达不到预期的效果。心内科每个医生都建立了自己的随访档案，并针对不同疾病的类型分别对随访时间及随访内容做出了详细的计划，定期预约自己的重点随访患者直接至病房进行随访。病区还为随访患者提供免费检查心电图的服务，而且对于随访中发现问题需再次住院的患者开放了“绿色通道”。这样不仅节省患者的时间及费用，还使患者进一步加深了对自身疾病的认识，消除了治疗过程中的疑虑，增强了对医生的信任度，提高了治疗的依从性。

以往医生只在出院时向患者交代随访时间，但很多患者缺乏相关医疗知识，对随访不重视。自从建立了随访档案，医生对每个病人的随访时间做到了心中有数，如果到了时间患者还没有来随访，负责医生就打电话提醒患者。一位心脏支架术后的蔡女士，就是在负责医生督促下前来随访，及时发现了药物不良反应，避免严重后果的发生。对于依从性差的患者，医护人员不再是“等你来”，而是做到主动“请你来”，使患者能及时调整治疗方案以取得最优的治疗效果。

心内科的随访工作还采取了“医护分工”的方式。为了提高随访率，医院安装了电子化随访系统，科室安排了护士进行专人管理，大大提高随访效率。责任护士对患者进行电话随访，主要进行生活方式指导及心理疏导。每次随访还针对住院体验及服务质量进行询问，收集整理患者反映的问题，定期汇总分析并采取相应改进措施，不断地提高服务质量。

随着信息化高速发展，心内科建立了“爱心俱乐部”微信公众号和患者的微信群。科室要求医护人员在随访过程中对患者带有共性的问题进行总结，依据身边发生的实际实例，每周撰写贴近患者生活的科普文章。这些文章通过微信平台发表，使更多患者能够便捷地获得专业的健康知识，建立正确的健康观念。

在这次双评议工作中，武汉市第四医院心内科群策群力，制定了更完备的随访制度，分工明确，责任落实到位，通过更为细致和个体化的随访工作，提高了慢病患者自我管理的意识和能力，减少患者住院的次数，改善了患者的生活质量。心内科每一个医护人员面对繁琐的随访工作，都不辞辛劳，把高超的医术和贴心的服务一直延续到院外，让每一位患者都能切实得到满意的治疗效果。