正常心电图

冠心病-心肌缺血心电图

心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变

（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。

（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。

（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。

（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。

（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。

但是，心电图ST段和T波的变化综合体现心脏电活动的复极过程，凡是影响心脏复极的因素都可以导致心电图出现ST段和T波的变化，可以说ST段和T波的变化可以见于任何一种心脏疾病。如高血压心脏损害、心肌炎（心肌病）、心包炎、心脏传导阻滞等。

除心脏疾病以外，其他非心脏因素也可以导致心电图出现ST段和T波的变化，这些情况可能见于：

（一）肺栓塞

（二）如脑血管意外：可以出现ST段抬高

（三）腹部疾病：如胆囊或者胰腺疾病

（四）早期复极综合征

（五）血电介质紊乱：血钾、钠、钙的变化

（六）植物神经功能紊乱或者神经官能症

专家提醒

如果病人心电图出现ST段或者T波的变化，应该特别留意是持续性变化还是动态（一过性）变化，如果持续存在多数不是心肌缺血或者冠心病所致；如果ST段（T波）变化与胸痛相关，那么极有可能是不稳定性心绞痛或者心肌梗死。

如果胸痛与失眠、精神压力（疲劳）、生气（不愉快）有过，活动后胸痛反而减轻，心电图ST段（T波）变化在心得安试验后消失，那么植物神经功能紊乱的可能性大，但应注意冠心病病人伴有植物神经功能紊乱，对于高度可疑或者高危病人，必要时行冠状动脉造影检查。

来源：北京大学人民医院

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