今年这些病种纳入门诊医保,你关心的医保问题来看权威解答
2019-04-02 14:45:00 来源: 长江日报
   今天上午
  武汉市医疗保障局负责人
  武汉市医疗保障局党组书记、局长郑先平
  率医保局待遇保障组、
  医药管理组、医疗价格组、
  基金监管组、医保中心负责人
  上线长江网武汉城市留言板
  就医保话题给网友答疑解惑


  武汉市医疗保障局负责人上线长江网武汉城市留言板 长江日报记者胡冬冬 摄
  关于医保卡的使用
  1、将推进电子社保卡的应用
  问:武汉还有多少医院不能使用电子医保卡,希望尽快普及!
  答:目前武汉市所有的定点零售药店均已开通电子社保卡线下支付功能,部分医院(市中西医结合医院、市中心医院、省人民医院、中南医院、省中医院、市第三医院、亚心医院等7家医院)已开通电子社保卡线上支付功能,下一步我们还将在其他定点医疗机构积极推进电子社保卡的应用。
  2、定点医疗机构可办理无卡就医
  问:孩子刚一出生,由于黄疸比较高,在广州军区总医院新生儿科住院了两天,医保已经办理,但是医保卡还没有办下来,看政策说是新生儿住院要在三个月内用医保卡办理报销,住院费能不能报销,如果报销需要提供什么资料?
  答:医保卡未发放时,需在定点医疗机构住院治疗的,可由定点医疗机构办理无卡就医。
  3、医保没有家庭账号
  问:你好,我媳妇怀孕了,医保能办家庭账号吗?就是把我的医保和她的医保绑定,她也可以用我的医保检查消费。
  答:目前没有该功能。
  关于居民医保
  1、医保可补交,待遇不追溯
  问:请问小孩的医保卡忘记缴费了能不能补缴?如果可以,补缴的流程是什么?
  答:居民每年缴费1次,正常缴费期限为每年的9月1日至12月31日(新生儿正常参保登记或者参保缴费期限为出生90日及以内)。正常缴费的居民待遇期为缴纳次年的1月1日至12月31日。逾期参保缴费的居民可进行补缴,补缴的医保待遇享受期为:上年度在本市参保缴费的本市户籍居民,从缴费次月起享受当年余下月份的居民医保待遇。非本市户籍居民和上年度未在本市参保缴费的本市户籍居民,从缴费次月起的第7个月享受当年余下月份的居民医保待遇。逾期参保缴费的居民,医保待遇不追溯。
  2、居民医保门诊年度限额400元
  问:居民医保门诊报销怎么报销?
  答:普通居民(不含大学生)在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室就诊不设起付标准,其他医疗机构的门诊起付标准年度累计额200元。居民医保基金支付比例为50%,年度支付限额400元。
  3、居民医保卡缴费可网上支付
  问:居民医保卡缴费能在网上支付吗?每年都是社区居委会代收,不方便呀!
  答:已办理我市居民医保参保登记的城乡居民,可自行通过“湖北税务网上税务局”、“湖北税务手机APP”,邮储银行或农业银行提供的网办平台、手机APP等多元化缴费方式缴费。
  重症慢病
  1、最新免疫疗法未入医保
  问:郑局长您好,我是一名肺腺癌3a期患者的家属,请问目前最新的免疫疗法PD-1,有希望纳入医保范围吗?谢谢您。
  答:您反映的是药品诊疗目录纳入医保的问题。根据国家相关规定,基本医疗保险药品诊疗目录,由国家统一组织制定,各省可作适当调整。各统筹市县一律不得调整。你反映的问题我们将在国家目录调整时,向上级有关部门反映。
  2、31个重症(慢性)疾病病种纳入门诊医保
  问:今年,除了高血压,糖尿病,具体还有哪些慢性病纳入门诊医保呢?
  答:目前武汉市基本医疗保险门诊重症(慢性)疾病共有31个病种,具体病种有:恶性肿瘤(含白血病)放化疗、慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥、高血压3级(有心、脑、肾、主动脉并发症之一的)、糖尿病(有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的)、重症精神病(包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍)、慢性肾衰竭(慢性肾脏病4期及以上)、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重度肝炎、肝硬化(失代偿期)、慢性阻塞性肺疾病(GOLD3级及以上)、慢性肺源性心脏病(达到肺、心功能失代偿期的)、甲状腺功能亢进症(发生了甲状腺毒症性心脏病的)、重型再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎(X线检查关节病变Ⅲ期及以上的)、系统性硬化病(达到皮肤病变硬化期或萎缩期的)、强直性脊柱炎(出现“放射学骶髂关节炎”的)、帕金森病(帕金森综合征)、血管介入治疗术后、心脏瓣膜替换术后、孤独症(孤独谱系障碍)、脑性瘫痪、精神发育迟滞(伴有精神症状的)、重症肌无力(中度全身型及以上)、脑血管疾病后遗症(经影像学证实并且有严重神经功能缺损)、癫痫、冠心病(心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段)、冠心病外科治疗术后、风湿性心脏病(心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段)
  3、血友病有望结合医保基金运行情况适当调整
  问:我的孩子今年21岁,京山人,现为武汉工程大学在校大学生,1岁时候武汉儿童医院确诊为甲型血友病,20年来,平均每年的医疗费用4.5万元,只多不少,医保没有报销一分钱,每年所用的药品都是来自于当地医保条件好的广州,深圳,上海,北京,本省恩施众多的病友利用城市之间医保政策的地域差慷慨相助,我们也知道这不是个办法,但是也是我们的无奈之举,毕竟用药量大,正常的门诊开药我们无法负担!每次用药需2600元(同济门诊价),每月3–5次,病友利用地差帮扶每次用药650–850元!武汉目前也是新一线城市了,我们期望与广州等一线城市同等医保政策对待!!
  答:关于你孩子不幸患上了血友病,我深表同情。血友病早已被我市列入31个重病病种之一。关于你反映的门诊和住院比例与其他城市相比偏低的问题,下一步我们将结合我市医保基金运行情况,做适当调整。
  异地就医
  1、异地长期居住人员能直接异地结算
  问:武汉退休人员异地(厦门)养老就医,何时医保卡能直接异地结算?
  答:2018年9月起,我市职工医保和城乡居民医保符合异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊转院和军队自主择业人员均已纳入全国异地就医住院直接结算范围。
  2、参保地社保经办机构办理异地就医
  问:父母退休后想去外地跟子女同住,医保需要转移吗?如果不用转移,要怎么办才能正常享受职工医保待遇?
  答:可以到参保地社保经办机构办理跨省异地就医住院费用直接结算。
  打击骗保
  问:现在国家在严厉打击欺诈骗保行为,请问武汉有哪些举措?
  答:医疗保险欺诈行为,是非法骗取医疗保险基金的犯罪行为。国家医保局组建后,将医保欺诈行为列入工作的重点,多次在全国范围内组织动员,要求各省严厉打击。我市目前正在开展此项活动。本周三,我市将在市中心医院后湖院区启动打击欺诈骗保宣传月活动。
  新城区与中心城区医保互通
  问:我的医保卡是在黄陂办理的,现在居住在古田,户口也迁到古田了,请问医保卡的关系需要从黄陂转移到古田吗?
  答:我市所有新城区与中心城区已于2017年底实现了医疗保险“四统一”,黄陂与中心城区早已实现了“一卡通”,您持黄陂的医保卡在全市所有定点医药机构,除协和医院暂在试点运行外,都可以直接持卡就医结算。
  其他关注热点
  1、部分牙科疾病不属于医保支付范围
  问:现在牙科疾病是常见病,请问我市口腔护理(洗牙、补牙、种牙)已纳入医保了吗?
  答:由于我市现运行的是统筹结合模式,将部分基金划入了参保人的个人账户,没有开展门诊统筹,参保人可以通过个人账户进行支付日常口腔疾病费用。但有些口腔矫正、镶牙、美容等按照国家有关规定,不属于医保基金支付的范围。
  2、协和医院已纳入我市基本医疗保险定点医院
  问:普通职工如果去协和医院、同济医院看病及做手术是否可以有比例的报销。
  答:协和医院已纳入我市基本医疗保险定点医院,现在中心城区试运行。同济医院是我市非定点医疗机构,除紧急抢救处,通常慢性疾病到同济医院就诊住院,必须通过市内其他三级定点医疗机构办理转诊转院手续。
  3、医保部门对“药占比”没有特殊规定
  问:据说医保有一个叫药占比的要求,规定医生用药不许超过这个比例,还有开口服药的数量和天数也规定得很严。
  答:目前医保部门对“药占比”没有特殊规定,要求各定点医疗机构应严格遵守《国家处方管理办法》的规定,为参保人员开具处方。


  (作者:长江日报记者刘睿彻 汪洋 )
  【编辑:刘思】

责编:汉网

  • 为你推荐
  • 公益播报
  • 公益汇
  • 进社区

热点推荐

即时新闻

武汉

论坛热帖