图为：6个月乐宝宝在同济接受肾移植手术，成为国内年龄最小体重最轻的肾移植受者。（同济资料图片）

　　器官移植是治疗各类终末期器官衰竭的有效手段，被誉为外科学“皇冠”。在武汉，有两家医院的器官移植犹如皇冠上两颗璀璨的宝石，各放异彩，挽救了无数患者的生命，成为当之无愧的移植技术领域“双塔”。

　　近日，湖北日报全媒记者走进武汉协和、同济，近距离感受到一个个垂危生命，是如何在此上演生命奇迹，同时也探寻到医者仁心背后,一个个鲜为人知的故事。

　　协和医院

　　心脏移植成常规手术

　　协和创新诸多国内国际纪录

　　湖北日报讯（记者余瑾毅、通讯员聂文闻）经过前期检查、诊断，8月16日，心脏瓣膜病重度心衰患者李明（化名），将在协和医院心外科董念国教授团队努力下，实施原位心脏移植手术。

　　协和医院心脏移植例数已连续4年稳居全国第一；心肺、心肾、心肝等心脏联合其它脏器移植全国数量最多；儿童心脏移植数量连续10年占全国总量40%。无论是成人还是儿童心脏移植，其30天、1年、3年和5年的术后生存率均高于国际报道。

　　该院移植中心主任董念国介绍，1993年协和完成中南地区首例心脏移植，患者存活了28天。2003年，完成中南首例心肺联合移植，患者存活超过1年。这为协和心脏移植打下基础。

　　2008年下半年，该中心连续6例心脏移植全部存活。在心脏移植领域，全国各大医院能达到两位数并不多。2009年协和已完成11例。此后，协和便以每年10至20例的速度上升。2014年至2017年，协和心脏移植分别完成84例、102例、100例和95例，数量领跑全国。心脏移植已成为协和治疗终末期心脏病的常规手术。

　　该院还创新诸多国内国际纪录：亚洲年龄最小、体重最轻的心脏移植——一名仅3个月、体重3.75KG的婴儿；年龄最大的心脏移植——一位76岁高龄的老人。国内首例心肝联合移植手术——一名26岁年轻人，患终末期心脏病伴肝硬化肝衰竭。该院还在国际上首创终末期先心病伴粗大侧枝——杂交心脏移植手术，简化了手术程序，提高了成功率。

　　不同寻常的付出和探索

　　协和心脏移植领跑全国的背后

　　湖北日报全媒记者 余瑾毅 通讯员 聂文闻

　　数据是冰冷的，客观的，可对每一名患者，都是一次生的希望。一个个闪光的数据，背后必是不同寻常的付出和探索。

　　扩大供心标准

　　对终末期心脏病患者来说，他们的心跳可能随时停止。然而，供心极度缺乏。在协和器官移植中心，常年等待供心的患者约10人，平均等候时间约为20天。可很多人等不到供心到来，已失去生命。

　　董念国沉重地说，国外有心室辅助装置，相当于“人工心脏”，病人可以装上这种装置从容等待供心。可中国没有，因为该装置需百万元，普通患者难以承担。

　　每一颗供心都弥足珍贵，在供心紧缺的当下，能否扩大供心标准？董念国把目光投向边缘供心。

　　“边缘供心并不是盲目地使用，也有原则。”董念国介绍。通常医生会选用年轻的、质量好的供心，且通过特殊的心肌保护方法保护供心，一般用于不马上移植就危及生命的边缘受体。

　　2008年至今，协和已完成300例边缘供心的移植，挽救了那些“等不起”的患者。结果表明，使用边缘供心的移植，与常规供心在移植效果上相当。1年、3年、5年存活率分别为90%、86%、84%，均高于国际水准。

　　延长供心冷缺血时间

　　一颗供心置于低温器官保存液中的冷缺血时间在4小时以内，以保证临床心脏移植的疗效。这就意味着，从取心到植入患者体内必须控制在该时间段。

　　董念国介绍，国外器官转运是专机专线，且采用就近使用原则。而在我国，医生要借助民航、高铁、汽车换乘，路途耗时太多，供心冷缺血时间过长，导致很多供心被浪费。

　　董念国说。每一颗供心，都是移植中心的取心组奔赴各地与时间赛跑得来的。去年一年，取心组的取心里程可以绕地球五个半圈。

　　协和决心打破常规，改进供心保护方法，细化到保存液毫升数、用冰块还是冰渣保存，将供心冷缺血时间延长为6-8小时。对所有供心的评估，举全科之力，以集体智慧来决定是否采用。

　　事实证明，6-8小时冷缺血供心与4小时以内冷缺血供心在术后恢复，及中远期的生存率上并无太大差异，同时创下冷缺血时间长达10小时成功使用纪录。

　　一改常规机械辅助模式

　　一天，董念国守在一位刚做完移植手术的患者床前。2小时过去了，原以为患者能平稳度过，没想到患者突发室颤。董念国电击治疗后，患者好转，可1-2分钟后又开始室颤。如此反复5次，董念国知道这是临终前的致命性心律失常。

　　通常，对待这样的情况，医生会为患者装上体外膜肺氧合（ECMO），以机械辅助患者心跳。然而装ECMO最快需要45至60分钟，患者根本等不起。董念国急中生智，凭借丰富的临床经验，大胆地决定改用10分钟内即可装好的主动脉内球囊反搏（I-ABP）装置，很快患者生命体征平稳下来。

　　董念国说，和ECMO相比，IABP创伤小，并发症少，操作更简便。如今，全国绝大多数移植中心均采用了协和经验。

　　同济医院

　　同济器官捐献例数国内领先

　　湖北日报讯（记者余瑾毅、通讯员常宇）8月15日下午，45岁的尿毒症患者鲁民（化名）在同济医院成功接受肾移植手术。主治医生说，若恢复顺利，鲁民再也无需长期透析，生活将步入正轨。

　　同济医院自1979年成立器官移植研究所以来，至2018年上半年，该研究所累计完成公民逝世后器官捐献（DCD）662例。其中，2015年到2017年均居全国前四。

　　研究所所长陈知水介绍，2010年仅有一名捐献者，2013年有45名捐献者。2014年起，捐献者渐多起来。到2016年，该院已有140人捐献器官，2017年达170人，今年预计突破200人。

　　从全省来看，2015年、2016年和2017年，同济医院器官捐献例数分别占全省37.8%、34.3%和33.3%，在省内遥遥领先。

　　据统计，该研究所自2010年11月完成首例DCD肾移植，至2017年底已累计完成DCD肾移植1298例次，位居全国第一。其中，2015年到2017年连续三年排名年度全国第一。患者1年、3年生存率分别达95.9%、92.6%，达到国际先进水平。截至目前，该所DCD肾移植例数在全国医院中首破6000例。

　　该研究所从2010年开始，短短7年实施了671例次肝移植，居国内前列。DCD肝移植受者1、3年存活率分别为91%、85.1%，高于美国同期水平。

　　破解移植难题

　　同济首创高效器官捐献运行体系

　　湖北日报全媒记者 余瑾毅 通讯员 常宇

　　阻碍器官移植最大瓶颈是器官来源短缺。同济医院器官移植研究所在国内首次建立了一套器官捐献运行体系，该体系涵盖家属沟通、器官获取、病理检测等，得益于该体系的稳定和高效，该所DCD移植快速增长，无数患者重获新生。

　　心理学首次应用于器官捐献

　　2017年，我国DCD达到5148例，捐献数量连续2年保持亚洲第一，仅次于美国。

　　同济医院器官移植研究所临床部副主任蒋继贫说，实践中捐献成功率并不高，入土为安的观念仍根深蒂固，捐献者的个人意愿不一定能被家属遵从，要保证捐献成功率势必要了解家属心理。

　　有器官捐献协调员坦言，每完成一例器官获取，都要难过良久。

　　该研究所在国内最早将应用心理学理论应用于捐献协调工作，器官捐献协调员需学习心理学知识，了解潜在器官捐献者家属心理活动及行为特点，以共情为基础与患者建立关系，重点协调影响决策的家庭成员，帮助捐献者家属认识、接纳器官捐献。

　　基于心理学的应用，该研究所器官捐献成功率、捐献例数逐年提升。

　　专职队伍保障器官质量

　　器官移植，不只是一台手术，还包括器官获取手术。业内人士说，高水准获取器官，移植手术就成功一半。可国内移植中心，由于缺乏统一规范的行业标准，导致获取器官的水准参差不齐，器官弃用率高，缺血时间长，令人心痛。

　　同济在国内率先成立了专职器官获取团队，5人队伍中，主刀1人、助手4人。器官的冷缺血时间越短越好，从捐献到移植过程中，需要争分夺秒，才能更好拯救生命。专职获取团队实施7天×24小时值班制，只要获得器官信息，该团队确保10分钟内响应，20分钟内集结出发或到位。

　　陈知水说，由于同济制定标准化器官获取流程，器官获取成功率及器官质量得到有效保证。以2016年为例，专职团队共完成器官获取205台，获取肝脏182个、肾脏393个，远距离运送器官46次。

　　病理活检确保移植效果

　　对每一例器官捐献而言，只有良好的捐献效果，才是对逝者最好的告慰。

　　陈知水介绍，供体质量影响着器官功能和患者术后的生存率。虽然在器官获取前所有捐献者均进行严格捐献筛查、器官质量评估，但在移植过程中，无论是病史还是实验室影像学检查，均不能100%预测器官移植后的功能状态，也无法早期发现供肝、供肾的潜在病变，病理活检是最可靠的手段。

　　同济率先在国内建立了获取器官病理活检标准化流程，有别于和国内其他医院仅对高龄、高危疾病捐献者供体活检不同，在同济，成人供体无论年龄、病史均需活检。

    2013年至今，该院共完成供肾的快速病理活检912例，因供肾病理不达标弃用肾脏61个，挽救外观异常肾脏6个，筛除严重病变肝肾31个。完成颅内肿瘤的快速病理活检23例。