近年来，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年增长，且有明显的年轻化趋势，癌症正成为中国首要的死亡原因和重要公共卫生问题。据《2015年肿瘤登记年报》显示，2015年中国癌症患者人数约为429.16万人，因癌症去世281.42万人，平均每天有7500人死于癌症。据估算，我国每年用于癌症的治疗费用达千亿元。

华中科技大学附属同济医院泌尿外科主任叶章群教授

“这也反映出我国目前严峻的癌症形势和沉重的疾病负担。随着老龄化人口的增加，我国癌症防治工作将面临着诸多问题和挑战，未来巨大的癌症负荷还需要政府以及社会各个机构层面的共同努力。”华中科技大学附属同济医院泌尿外科主任叶章群教授表示：“与此同时，我们也高兴地看到，随着治疗手段的完善，我国肾癌患者的五年生存率逐年升高，肾癌正逐步从一个‘绝症’转变位一个可以管理的慢性疾病。因此，除了通过综合干预、筛查加强癌症早诊早治外，优化现有肾癌有效治疗药物的支付方式、提升其可及性，也是延长患者生存期、提高患者生活质量的重要途径。”

患者援助十年如一日，惠及上万肾癌患者

为顺应国家医改及“健康中国2030”规划实施，将癌症列入慢病管理范畴，提高癌症患者生存率及国民健康水平，中国癌症基金会通过不断探索援助形式，以减轻癌症患者的经济负担，帮助更多癌症患者获得优秀药物治疗和争取长期生存机会，助推“健康中国”宏伟目标的实现。

据中国癌症基金会理事长赵平介绍，中国癌症基金会1984成立，经过30多年的砥砺前行，近几年取得跨越式的进步。主要表现在募捐能力从6年前的2000万提高到2017的60亿，全部都用于援助癌症患者，帮助他们获得充分治疗、延长生命，同时帮助政府平衡社会关系。从第一个患者援助项目开始到现在，基金会援助药品数量达到了七八种，总赠药价值超过160亿，受惠人群超过10万人。

其中，基金会开展的“肾癌患者援助项目”是几大重点援助项目之一。自2008年启动以来，该项目已经走过十载春秋并取得可喜的成果。自2008年启动以来，截止至2017年12月底，项目共援助药品531516瓶，总价值超过49.5亿元，7703位晚期肾癌患者从中获益，平均获益时间717天，肾癌患者最长获益时间已经超过9年。另外，为了帮助众多肾癌患者争取继续序贯靶向治疗的机会，2016年2月启动的后续“肾癌患者援助项目”，截至2017年12月底，已有951位进展期肾癌患者获益，平均获益时间为527天（约1.4年），最长获益时间已经超过2年。

靶向治疗肾癌，患者生存迈进“30-40-50”时代

肾癌是我国泌尿系肿瘤中发病率第二高的肿瘤，且发病率逐年升高，严重威胁国民健康。国家癌症中心全国恶性肿瘤登记数据显示，2011年我国肾癌发病率为3.35/10万，死亡率为1.12/10万。 2005年以来，虽然肾癌发病率逐年提高，死亡率却在下降。随着对肾癌发病机制研究的不断深入，临床药物不断研发革新，晚期肾癌的治疗取得了长足的进步，患者的生存和生活质量得到了明显改善。

湖南省肿瘤医院泌尿外科主任韩惟青教授

湖南省肿瘤医院泌尿外科主任韩惟青教授表示：“肾癌与其他常见恶性肿瘤相比，预后较好，这得益于外科手术和内科药物的发展，早中期肾癌患者手术切除后无复发生存期超过5年，总生存期可达10年。晚期肾癌患者采用规范化靶向药物治疗总生存期也已经突破4年。这也说明在延长晚期肾癌患者生存方面，靶向治疗的确有效。”

研究显示，目前治疗晚期肾癌患者的一线靶向药物使中国晚期肾癌患者总生存达到30.7个月；意大利真实世界研究显示，一线靶向治疗经治后使用二线靶向治疗能使患者进一步生存获益，总生存达41.0个月；一项回顾性研究证实，在肾癌全程管理中，持续抗血管生成（TKI-TKI-mTORi）治疗模式具有更显著的生存获益，将患者总生存延长到50.7个月。至此，晚期肾癌治疗已经进入到“30-40-50时代”。

优化靶向治疗支付方案，为患者长期生存护航

2017年9月份通过国家谈判部分靶向药物实现降价并纳入医保，大大减轻了患者的负担。但有些重点靶向治疗药物的医保覆盖率以及药物可及性尚未让更多的患者获益。虽然肾癌已经进入到长期生存时代，但不同预后评分的患者生存预期不同，治疗时需要综合考虑患者的疗效、经济及具体病情后进行决策。也就是说，不仅要实现患者长期生存，且要有更高的生活质量。因此，如何实现患者的疗效需求与支付能力的平衡，成为现阶段肾癌治疗领域的主要任务。

 对此，叶章群教授表示：“对于长期生存的晚期肾癌患者，首先应该考虑选择疗效及安全性更优的药物，通常来说，有望获得长期生存的患者一般情况较好，对肿瘤控制和长期生存都有很高的诉求。在这样的情况下，我会更倾向于向他们推荐疗效和安全性更优的药物来最大化他们的生存获益。在保证疗效和安全性的情况下再选择有医保或援助项目支持的药物以减轻患者的经济负担。”

同时，韩惟青教授强调：“但也不要因为经济因素而放弃更优的治疗方案。实际上，我们也计算过，如果患者生存两年，通过医保报销或患者援助项目用药的花销相差无几。而对于生存期两年、三年以上的患者，长期生存获益要考虑经济因素，接受患者援助项目不仅经济上获益更多、更有利，且保证更长的生存期。同时，患者援助项目有利于减轻医保负担。医保与患者援助项目‘两条腿’走路不仅有利于患者获益，也有利于医生从中得出更多的临床经验。”

因此，而在达成患者疗效需求与支付能力间的均衡方面，中国癌症基金会肾癌新援助模式的经验是可以借鉴的。这种优化的支付方式，不仅是对医保的合理性补充，从肾癌长期治疗来看，在为肾癌患者提供最佳疗效的前提下，让肾癌患者选择更为经济的治疗方案，改善了药物的可及性以及长期用药的可能性，很多患者将从中获益，实现长期生存。