刘文主任正在做胆囊切除手术

家住台北路75岁的陈太婆是武汉市第六医院的“老病号”，今年三月住进了内分泌科，六月又入住心内科，大半年来一直在各科室打转。让医生们头疼的是，陈太婆不仅有多年的冠心病、心梗、心律失常、持续早搏，高血压和严重的糖尿病，前段时间还查出了糖尿病视网膜病变，左肾前些年萎缩了，现在只剩下右肾。

7月28日，陈太婆由于腹部剧痛再次来到市六医院。检查发现，她患上了急性化脓胆管炎，需要立即手术。普外科病区主任刘文详细了解既往病史后认为，这台手术风险很高，术后发生心肌梗塞的几率是普通人的10多倍。由于老人体型肥胖，体重达140多斤，极易引起肺部感染、呼吸衰竭等并发症。

面对手术知情同意书上列举出来的种种高风险，签还是不签？陈太婆的小儿子左右为难；面对一台高龄、多基础疾病的手术，做还是不做？怎么做才能把风险降到最低？医生们反复斟酌论证。

高龄伴多基础病不是手术“雷区”

各科室通力协作，术前充分评估陈太婆各脏器基本功能，麻醉科、心血管内科讨论手术风险及应对措施，制定了一系列精细化手术方案。陈太婆的小儿子在听医生详细讲解了手术方案后，当即在知情同意书上签下了字。

主治医生徐林告诉武汉晚报记者，陈太婆早上10点多被推进了手术室，整台手术心内科医生徐亚宁全程参与，负责监测调控病人心血管突发状况。手术由刘文主任主刀，打开腹腔后发现肿大的胆囊已经发生局部坏疸，与十二指肠、横结肠、大网膜紧紧粘连在一起，一一细细剥离后将胆囊切除。

随后打开胆管，用胆道镜探查时，陈太婆突然出现了阵发性心律失常，心内科专家立即用药控制，很快心率就恢复平稳。最终在胆总管下端发现一个0.5厘米大小的结石，将结石取出后再次探查，直到确定没有残留后结束手术。

刘文主任告诉记者，很多胆管结石都非常隐蔽，不仔细探查很容易漏诊，日后再次手术，会给患者带来极大的痛苦。“我们在手术中都会例行胆道镜检查，上至肝胆管，下至胆总管进入十二指肠，做到有‘石’必清，二次手术几率极低。”

重症监护室副主任医师朱国超介绍，术后，重症监护室（简称ICU）针对陈太婆身患多种基础疾病的情况，为她制定了详细的治疗方案：针对重症感染，进行了液体复苏治疗，对内科多种疾病和冠心病预防，采取了低分子肝素抗凝，同时通过双下肢气压治疗预防下肢静脉血栓形成。经过72小时的重症监护，陈太婆转入到普通病房。

高龄、合并多种疾病，人体难以承受麻醉和手术所带来的机体应激反应，这都给患病的老年人带来巨大的风险，很多医生因此选择放弃。刘文介绍，随着医疗技术水平、麻醉安全性和围手术期管理水平的不断提高，高龄已不是全麻手术的禁忌。“我们每年要为近百例75岁以上患者实施手术。有时一天内，3台手术患者年龄加起来会有270多岁。”

“读书报告会”学习交流医学新知

许多高龄病友在患有基础病的同时都伴有胆道感染、急性化脓性腹膜炎、结直肠癌、消化道癌、乳癌、恶性梗阻性黄疸等，手术风险极大。“迫在眉睫的手术往往给医生和家属出了难题。”武汉市第六医院名誉院长、著名普外科专家张应天教授透露，市六医院对这类高难度的普外手术有着较为丰富的临床经验，屡屡突破手术禁区，为高龄患者、手术难度系数大的患者成功手术。尤其在术中大出血的防范，术后血栓的预防有着独到的经验。

“读书报告会”是普外科的一个传统，从上世纪80年代张应天教授担任主任起就开始了。在这个每两周一次的报告会上，全科室的医生都会坐在一起，共同分析疑难病症，同时把自己看到、发现的医学新知同大家交流。

30多年来这个报告会没有间断过，现年已经86岁高龄的张应天教授每次都会参加。他给大家推荐国外科研文章，一起研究新的诊治方法，在这里医生可以自由地提出问题进行讨论。

2009年开始，读书报告会又多了一项学习内容学习“国外对心脏病行非心脏的外科手术的指南”，率先在省内应用血脑钠肽检查来判断一些症状不明显的舒张期心衰；2011年又率先在省内用血脑钠肽预测胃癌Ｄ2/D3手术围手术期时心衰发生的可能，种种治疗方法的运用，保障老年患者手术的安全。